Невралгия тройничного нерва лечение препаратами

Какими способами лечат воспаление тройничного нерва?



Лечение воспаления тройничного нерва (невралгии) осуществляют с помощью различных методов, но реально ли выполнить это в домашних условиях? Попытаемся подробно ответить в сегодняшнем материале.

Оглавление:

Это заболевание коварно – болевые симптомы настигают пострадавшего внезапно и придется пройти немалый путь, чтобы от них избавиться.

Описание

Так что такое невралгия и в чем заключается проблематика недуга? Тройничный нерв – это три разветвленных нерва, проходящих по обеим сторонам лица: одна из ветвей находится над бровями, две остальные — по обеим сторонам носа и в области нижней челюсти.

Воспаление этого нерва крайне болезненно и имеет специфический характер, последствия которого видно буквально «на лицо». При поражении появляется боль в зоне лба, носа, надбровных дуг, челюсти, шеи и подбородка. Возможны сильные приступы зубной боли. Параллельно возникает нервное подергивание, побледнение или покраснение кожи, атрофия лицевых мышц в том числе.

Заболевание возникает по разным причинам – оно бывает самостоятельным или последствием от различных инфекций, переутомления и стресса. Заметив признаки невралгии, нужно не откладывать прием к врачу и заняться лечением как можно быстрее.



Виды воспалений

Так как каждая часть тройничного нерва делится на ветви мельче, которые ведут ко всем участкам на лице, нерв охватывает его в целом. Эти ответвления отвечают за лицевую чувствительность.

Первая ветвь отвечает за бровь, глаз, верхнее веко и лоб. Вторая – за нос, щеку, нижнее веко и верхнюю челюсть, третья — за некоторые жевательные мышцы и нижнюю челюсть.

Существует два типа заболевания:

  • тип первый (истинный): самый распространенный, возникает из-за нарушения кровоснабжения или сдавливания нерва, является самостоятельным. У этого типа боль сильная, периодическая и пронизывающая;
  • тип второй (вторичный): симптом, зачастую представляет осложнение перенесенного заболевания, возникает вследствие осложнений других болезней. При невралгии данного типа боль жгучая и постоянная, возможна в любой части лица.

Причины

Определить точный фактор почему возникает невралгия врачам все еще не удается, но есть ряд причин, способствующих появлению и развитию недуга:

  • сдавливание тройничного нерва – бывает внутренним и внешним. К внутренним принято относить опухоли и спайки, образовавшиеся после травм, а также смещение расположения артерий и вен вблизи от тройничного нерва. Воспаления в полости рта и носовых пазух относят к внешним факторам;
  • переохлаждение области лица — встречается среди тех, кто не предпочитает носить головной убор зимой. Если нерв застужен, приступ невралгии может спровоцировать даже умывание холодной водой;
  • признаки иммунного недомогания организма, на фоне которых активизировался герпес — в этом случае помогают противогерпесные препараты;
  • заболевания ротовой области — дополнительный толчок для невралгии: пародонтит, пульпит, гингивит, абсцесс десен, периодонтит и другие виды осложнений кариеса в том числе очень опасны. Если пломба поставлена неправильно (материал выходит за границу верхушки зуба) или в процессе удаления зуба пациент получил травмы — это все также может стать причиной;
  • опоясывающий лишай — болезнь, носящая вирусный характер и активизирующаяся, если организм ослаблен, в результате размножения развивает воспалительный процесс тройничного нерва;
  • «голод» нерва — накопление на стенках сосудов холестериновых бляшек.

Чтобы избавиться от воспаления стоит заняться лечением:


  • некоторых форм аллергии;
  • расстройств эндокринной системы;
  • сбоя обмена веществ;
  • депрессии и бессонницы;
  • невроза;
  • болезней сосудов головного мозга;
  • расстройств психогенного характера;
  • рассеянного склероза;
  • гепертической инфекции;
  • пониженной иммунной системы.

Этиология невралгии действительно широка, но принято считать, что она обычно застает женщин возрастом от 45 до 70 лет. С возрастом иммунитет снижается и любая физическая нагрузка может вызвать приступ болезни.

Видео: невралгия тройничного нерва в программе «Жить Здорово» с Еленой Малышевой.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Многие пациенты жалуются на внезапную и беспричинную боль, но также отмечают возникновение невралгии после стрессовых ситуаций. Врачи склоняются к тому, что воспаление развилось раньше – стрессовая ситуация запустила спусковой механизм для появления боли.

Разветвления тройничного нерва затрагивают двигательные и чувствительные волокна, появляется острая боль, спазмы в области жевательных мышц, все эти симптомы свидетельствуют о воспалении.

Симптомы поражения лицевого нерва таковы:


  • острая пронизывающая боль в одной из половин лица, имеющая сквозной характер;
  • искаженная мимика из-за перекошенности отдельных участков или в области одной из половин лица;
  • головные боли, озноб, общая слабость, мышечная боль по всему телу;
  • повышение температуры тела (гипертермическая реакция организма);
  • при сильном болевом синдроме — бессонница, усталость и раздражительность;
  • подергивания мышц около пораженного нерва;
  • мелкая сыпь в месте поражения определенной части лица.

При длительном существовании заболевания возможны бледность или покраснение кожи, изменения секреции желез, сальность или сухость кожи, отеки лица и даже выпадение ресниц.

Боли при невралгии делят на два типа:

  1. Типичная боль – резкая и интенсивная, периодическая, может затухать и возникать снова. При неврите стреляющая, похожая на зубную, напоминает удар током и длится около 2-3 минут. Затрагивает только одну часть лица и локализуется зависимо от того, какая часть тройного нерва повреждена. После приступообразной боли взамен приходят ноющие болевые ощущения.

Типичную боль может спровоцировать умывание, чистка зубов, бритье, нанесение макияжа – действия, затрагивающие одну из частей лица. Боли появляются во время смеха, улыбки и разговора, чаще всего возникают после воздействий низких температур на одну из половин лицевой и ушной области.

  • Нетипичная боль – постоянная с краткими перерывами, захватывает большую часть лица, из-за этого пациенту сложно определить ее источник. Бывает, что болевой приступ сопровождается спазмом мышц, тогда на пораженной стороне лица возникает болевой тик. Их внезапное сокращение выглядит как ненормальная ассиметрия лица и сопровождается болью, а пострадавший не может открыть рот до окончания приступа. Поддается лечению намного труднее, так как боль мучит пациента каждый час, настигая своего пика за 20 секунд, после чего продолжаясь некоторое время.
  • Схема по анатомии, фото

    Тройничный нерв расположен в височной зоне, где находятся и проходят три его ветки:

    У двоих первых разветвлений волокна чувствительные, у последней – чувствительные и жевательные, обеспечивающие активные мышечные движения челюсти.

    

    Диагностика

    В диагностике патологии важно вовремя обратиться к врачу за оценкой болевого синдрома и проведением неврологического обследования. Диагноз базируется на жалобах больного, специалист определяет тип болевого синдрома, его триггеры, локализацию и возможные места повреждения, вызывающие болевой приступ.

    Чтобы определить область поражения и узнать какая из ветвей тройничного нерва повреждена, врач пальпирует лицо пациента. Дополнительно проводят обследование на наличие воспалительных процессов лицевой области – гайморитов, синуситов, фронтитов.

    Применяются такие инструментальные методы исследования:

    1. Магнитно-резонансная томография – информативна, если причиной были склероз или опухоль.
    2. Ангиография — выявляет расширенные сосуды или аневризмы сосудов мозга, сдавливающие нерв.

    Методы лечения невралгии тройничного нерва

    Болезнь с трудом поддающаяся лечению и если болевые приступы длятся более суток, то больные помещаются в неврологическое отделение стационара. Там назначается комплексная терапия, предотвращающая развитие хронической формы и снимающая острые симптомы.

    Чтобы снять боль врачи рекомендуют использование гормональных препаратов и антиневротических средств, но также важны физиотерапевтические процедуры:

    
    • электрофорез и фонофорез;
    • ультразвуковое лечение;
    • диадинамотерапия;
    • иглорефлексотерапия;
    • лечение с помощью импульсивных низкочастотных токов;
    • обработка лазером;
    • воздействие электромагнитом;
    • инфракрасное и ультрафиолетовое лечение.

    Если диагноз подтвержден, то лечение воспаления нерва начинается с устранения основных болевых симптомов. В дальнейшем определяют причины возникновения болезни (дабы само лечение не прошло даром), назначаются анализы и проводится полномасштабное обследование пациента.

    • устраняются воспалительные процессы в пазухах носа, если таковые имеются;
    • при обнаружении воспалительных процессов в деснах, большое внимание уделяют их купированию;
    • если у больного пульпит, удаляют нерв поврежденного зуба, заполняя пломбировочным материалом корневые каналы;
    • если рентгенография подтвердила, что на одном из зубов неправильно установлена пломба, его перелечивают.

    Чтобы успокоить боль, пациенту назначают необходимый комплекс препаратов и направляют на прием к эндокринологу, иммунологу, инфекционисту и аллергологу. Если один из специалистов обнаруживает проблему, ему прописывают соответствующие лекарства.

    Видео: воспаленный тройничный нерв — как определить симптомы и вылечить?

    Медикаменты

    Не стоит прибегать к самолечению невралгии без консультации врача, который подберет необходимый препарат и его дозировку.

    1. Противосудорожные препараты: в виде таблеток карбамазепина (иными словами — финлепсин, тегретол) – занимает ведущее место в данной категории, оказывая анальгезирующее и противосудорожное действие, тормозит активность нейронов, чем ликвидирует боль. Из-за своей токсичности не рекомендуется к использованию беременным, также может привести к нарушению психики, токсичному поражению печени и почек, сонливости, тошноте, панцитопении в том числе. Во время приема не рекомендуется пить грейпфрутовый сок, он может усугубить негативное воздействие лекарства на организм. Дополнительно назначают препараты вальпроевой кислоты: конвулекс, депакин, ламотриджин, дифенин (фенитоин), окскарбазепин.
    2. Болеутоляющие и нестероидные средства: найз, анальгин, мовалис или баралгин – принимают после приема пищи три раза в день. Курс лечения недолгий, так как длительный прием может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Помогают лишь в начале приступа. К их числу относятся: диклоберл, ревмоксиб, мовалис, индометацин, целебрекс.
    3. Обезболивающие в виде ненаркотических анальгетиков — в случае сильновыраженного болевого синдрома назначают дексалгин, кетанов, кеталгин и препараты наркотического ряда: промедол, морфин, трамадол, налбуфин.
    4. Противовирусные средства — назначают, если неврит имеет вирусную природу. Антибиотики пьют при бактериальной природе болезни. Стандартами являются ацикловир, герпевир, лавомакс.
    5. Нейропротекторы и витаминные препараты: нейрорубин, тиогама, мильгама, прозерин, нервохель и нейробион снимают нервозность, снижая риск возникновения приступа.
    6. Глюкокортикоиды: уменьшают отеки воспаление нерва, оказывают сильный эффект в короткие сроки. Лучшими считают метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.

    Также нужно пройти обязательное физиотерапевтическое лечение: парафин-озокерит, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое устранение причины невралгии применяют в случае неэффективности лекарственной терапии или при продолжительности болевых ощущений.

    Есть два хирургических метода:

    • микрососудистая декомпрессия;
    • радиочастотная деструкция;

    Первый способ — трепанация задней части черепной ямки. Отделяется корешок тройничного нерва, сдавливающий сосуды. Между корешком и сосудами помещают специальную прокладку, мешающую сдавливанию, для предотвращения рецидивов.

    Метод радиочастотной деструкции не настолько травматичен и осуществляется под местным наркозом, разряды тока направляют в пораженную область, они же разрушают корешки тройничного нерва, которые подвержены патологическим процессам.

    Иногда бывает достаточно одной операции, в противном случае воздействие повторяют несколько раз.

    

    Массаж

    Массаж при тройничном неврите повышает тонус и снимает излишнее мышечное напряжение в определенных группах мышц. Улучшаются кровоснабжение и микроциркуляция в воспаленном нерве и в пораженных поверхностных тканях.

    Воздействие на рефлекторные зоны в местах выхода веток тройничного нерва лицевой, ушной и шейной области стоит в массаже на первом месте, после чего работают с мышцами и кожей.

    Массаж проводят сидя, откидывая голову на подголовник для расслабления мышц шеи. Внимание акцентируют на грудино-ключично-сосцевидной мышце, благодаря легким массирующим движениям. Затем поглаживающими и растирающими движениями поднимаются до околоушных областей вверх, после чего массажируют здоровую и пораженную стороны лица.

    ► Процедура длится около 15 минут, в среднем приходитсясеансов на один курс лечения.

    Чем лечить в домашних условиях?

    Самые эффективные народные средства и рецепты:

    
    • ромашка — кипятком заливают 1 ч. л. цветков. Напиток набирают в рот и держат там, пока боль хоть немного не отступит;
    • пихтовое масло – следует на протяжении дня втирать его в поврежденные участки. На коже может появиться покраснение, однако боль отступит. Достаточно три дня таких процедур;
    • алтей — 4 ч. л. корней растения заливают остывшей кипяченой водой, на день оставляя. Вечером настоем смачивают кусочек ткани, прикладывая к лицу. Компресс утепляют сверху платком или пергаментной бумагой, снимают через полтора часа, также надевают на ночь платок;
    • черная редька – кожу протирают несколько раз в сутки ее соком;
    • гречка – стакан крупы хорошо поджаривают на сковороде, затем помещают ее в мешочек из натуральной ткани, держа его на больных участках до тех пор, пока гречка не остынет. Лечение повторяют 2-3 раза в день;
    • яйцо — разрезают пополам вкрутую сваренное яйцо, прикладывая его части к пораженным болью местам;
    • малина – из нее готовят настойку на основе водки, заливая листья растения (1 часть) водкой (3 части), после чего настаивают в течение 9 суток, затем этот настой употребляют 90 дней подряд маленькими дозами перед едой;
    • глина — ее замешивают на уксусе, после чего лепят тонкие пластинки, которые прикладывают каждый вечер к пораженному участку;
    • финики – несколько спелых продуктов размалывают в мясорубке, эту массу употребляют три раза в день по 3 ч. л. Чтобы улучшить вкус ее разбавляют водой или молоком;
    • лед — им протирают кожу лица, захватывая область шеи, после лицо прогревают, массируя его теплыми пальцами. За один раз процедуру повторяют в течении трех подходов.

    ► Важно! Даже народные методы требуем использовать только при надсмотре врача. Он уточнит рецепт и, более того, сообщит, будет ли лечение такими средствами эффективно конкретно в вашем случае.

    Последствия

    Воспаление тройничкового нерва не несет в себе смертельную опасность, но последствия весьма опасны.

    1. Интенсивно развивается депрессия.
    2. Постоянная боль вызывает нарушения психики, может появиться потребность в избегании общества, рвутся социальные связи.
    3. Пациент худеет, так как не может полноценно питаться.
    4. Иммунитет больного снижается.

    Видео: Файяд Ахмедович Фархат (доктор мед.наук, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории) о заболевании лицевого нерва.

    Профилактика

    Так как частой причиной воспаления тройничного нерва становится какое-либо заболевание придаточных пазух носа (фронтит, гайморит) или зубное заболевание, преждевременная терапия намного снизит риск возникновения проблемы.

    • сведение к минимуму психоэмоционального напряжения;
    • устранение возможных переохлаждений;
    • избегание инфекционных заболеваний .

    При вирусных и инфекционных заболеваниях параллельно с жаропонижающими и противовирусными препаратами следует принимать антиконвульсанты.

    Дополнительные вопросы

    ► Что делать, если болит тройничный нерв?

    

    Если боль поразила внезапно, стоит немедленно обратиться к врачу-неврологу, который определит болевой очаг и методы устранения болевых синдромов, назначит необходимое медикаментозное лечение либо направит к нейрохирургу. До похода к доктору можно попробовать временно успокоить боль с помощью народных методов лечения.

    ► Какой врач лечит?

    Вопросами лечения невралгии тройничного нерва занимается невролог, а операционным вмешательством на этой почве – нейрохирург.

    В МКБ- 10 заболевание носит код (G50.0).

    ► Возникает ли двоение?

    

    Двоение в глазах при невралгии вполне реально, часто сопровождается ухудшением слуха и шумом в одном из ушей.

    ► Можно ли греть воспаление тройничного нерва?

    Воспаленное место нельзя нагревать, даже если после этого наступает облегчение. Тепло провоцирует прогрессирование воспаления, которое может перекинуться на другие части лица.

    ► Эффективно ли иглоукалывание?

    Считается, что иглоукалывание при данном заболевании действительно эффективно. Оно воздействует на определенные лицевые точки по особым правилам и методикам.

    

    ► Что делать беременной с этой проблемой?

    Нужно обратиться к врачу, он предпримет соответствующие меры. Чрескожная электростимуляция, электрофорез санальгетиком, иглорефлексотерапия при беременности разрешены.

    • Новые статьи
    • Лучшее

    При острых болях, я спасаюсь точечным массажем лицевого нерва, большим пальцем, сильно жму на нерв в районе жевательных мышц на щеке, а указательным, в районе виска, ищу самое больное место и жму с силой,так локализирую боль от прострела боли лицевого тройничного нерва.

    © «ИнфоЗубы». Все права защищены, копирование материалов сайта

    возможно в случае обязательного проставления ссылки на источник.

    

    Материалы ресурса предназначены исключительно для ознакомления,

    они не заменят квалифицированную помощь врача.

    Источник: http://infozuby.ru/lechenie-vospaleniya-troynichnogo-nerva.html

    Лекарственные препараты для снятия воспаления тройничного нерва

    Кратковременная интенсивная боль возникает каждый раз, когда появляется воспаление тройничного нерва. Медикаментозное лечение в таких ситуациях должен назначать врач. Грамотная терапия заболевания позволит не только сразу устранить симптомы, но и в дальнейшем избегать повтора подобных состояний и осложнений.

    Методы лечения воспаления тройничного нерва

    Интенсивная боль, внезапно возникающая на лице, голове, в висках, челюсти заставляет человека искать средства, чтобы устранить симптомы воспаления лицевого нерва. В таких ситуациях самолечение может привести к негативным последствиям- необходимо обращаться в медицинское учреждение. Лечить воспаление тройничного нерва должен врач.

    

    Сегодня эффективно лечить воспаление тройничного нерва принято несколькими методами:

    Чаще всего используют консервативные методы терапии. Только в исключительных ситуациях, когда невозможно устранить болезненные симптомы лекарствами и физиотерапевтическими процедурами, прибегают к хирургической операции. В этом случае врач устраняет сдавливание нервного волокна или разрушает нерв, который вызывает боль.

    Современные подходы к терапии воспаления лицевого нерва позволяют решать несколько задач. В первую очередь врач назначает лекарства, которые снижают болезненные симптомы. Следующий этап лечения заключается в устранении факторов, спровоцировавших невралгию. Завершающая фаза терапии должна включать профилактические препараты против возникновения повторных приступов воспаления тройничного нерва на лице.

    Лекарства от боли и воспаления

    Самые популярные лекарственные препараты для лечения невралгии тройничного нерва – противовоспалительные и болеутоляющие средства. Обычно такие лекарства назначают короткими курсами. Они позволяют снизить воспаление и болезненные ощущения.

    Нимесулид (Нимесил, Немулекс, Нимика, Нимулид) относится к наиболее эффективным средствам. Препараты быстро купируют боль, снижают выраженность воспалительного процесса. Продолжительность терапии – от трех до семи дней. Нимесулид используется внутрь или в виде мазей.

    

    Диклофенак (Ортофен, Вольтарен, Диклак, Диклоберл) в форме мазей, гелей применяется местно для устранения умеренных болей. В виде инъекций, таблеток и капсул он уменьшает воспаление тройничного нерва и боль на лице.

    Препараты, в состав которых входит ибупрофен (Ибупром, Нурофен), устраняют симптомы боли и воспаления. Лекарственное средство обладает выраженной эффективностью и низкой токсичностью. Ибупрофен выпускается в форме таблеток, капсул и мазей.

    Реже врач для устранения боли может назначать катадолон, ксефокам, дексалгин, кеторолак. Инъекции анальгина с димедролом помогают быстро снять симптомы боли, отека и воспаления.

    Порой не удается справиться с повторяющимися приступами невралгии на лице обычными болеутоляющими нестероидными средствами. Увеличение дозы препаратов лишь повышает их токсичность и выраженность побочных эффектов. Для того чтобы решить эту задачу, врач может назначить лекарства, расслабляющие мышцы – миорелаксанты.

    Любая боль провоцирует спазм. От этого ухудшается кровоснабжение болезненного участка на лице, челюсти, голове. Плохое кровоснабжение усугубляет ситуацию, боль и спазм только усиливаются. Чтобы разорвать этот круг, вместе с нестероидными болеутоляющими средствами врач рекомендует использовать миорелаксанты (толперизон или тизанидин).

    

    Применение миорелаксантов вместе с нестероидными обезболивающими препаратами ускоряет выздоровление, эффективно помогает справляться с болью. Кроме того, за счет совместного использования толперизона или тизанидина с противовоспалительными средствами удается снизить дозу обезболивающих препаратов.

    Противосудорожные средства

    Препараты с противосудорожным эффектом устраняют симптомы воспаления тройничного нерва. Карбамазепин, Габапентин, Клоназепам путем торможения передачи патологического импульса в нервных окончаниях помогают сократить число возникающих приступов боли. Противосудорожные лекарства назначает только врач, индивидуально подбирая дозу, кратность и длительность применения препарата.

    Карбамазепин, Клоназепам и Габапентин действуют постепенно. Курс терапии может занимать от нескольких месяцев до полугода. С помощью противосудорожных средств удается успешно лечить воспаление тройничного нерва и добиваться частичного или полного устранения симптомов болезни.

    Препараты для ликвидации причин неврита

    Воспаление тройничного нерва сложно вылечить, если не заниматься устранением факторов, послуживших толчком для развития болезни. Инфекционные заболевания, травмы, нервные расстройства, механическое сдавление нервных волокон провоцируют появление болевых ощущений при неврите тройничного нерва.

    Справиться с герпесом или простудными болезнями можно с помощью противовирусных средств. Препараты интерферона и ацикловира подавляют развитие вируса герпеса, поражающего нервные волокна и вызывающего патологию лицевого нерва.

    

    Устранять болезненные ощущения на лице, появляющиеся при стрессовых ситуациях, помогают седативные лекарственные средства и витамины группы В. Оптимально, если успокоительные препараты (афобазол, глицин, фенибут, мебикар) назначает врач.

    Лекарственные средства, содержащие витамины группы В (мильгамма, комбилипен, нейробион, нейромультивит), помогают восстановить нормальную работу нервных волокон.

    Порой заболевание тройничного нерва спровоцировано гайморитом, синуситом, аллергией или стоматологическими патологиями. В таких ситуациях важно своевременно лечить эти недуги и обращаться за помощью к врачу. Могут быть назначены антибактериальные препараты, противоаллергические средства.

    Для лечения патологии лицевого нерва также используются лекарства, улучшающие деятельность кровеносных сосудов. Если заболевание вызвано атеросклерозом, обязательно назначают препараты для снижения уровня холестерина: симвастатин, аторвастатин, розувастатин, фенофибрат. Порой рекомендуются лекарства, оптимизирующие кровообращение головного мозга: винпоцетин, гинкго билоба, пирацетам, циннаризин, бетагистин.

    Вспомогательные средства терапии

    Для того чтобы быстро устранять симптомы заболевания, необходимо придерживаться комплексного подхода к лечению. Лекарственные препараты могут применяться не только в форме инъекций или таблеток. Различные физиотерапевтические процедуры эффективнее проводить с использованием медикаментов.

    

    Нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, диклофенак), спазмолитические препараты (дротаверин, магния сульфат) с успехом используются для электрофореза при поражении тройничного нерва. Компрессы с димексидом, обезболивающими препаратами, глюкокортикоидами (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) помогают в домашних условиях устранить боль и воспаление.

    В качестве дополнительных средств могут использоваться лекарственные растения. Лечебные фиточаи, ванны с травами и эфирными маслами помогают успокоить нервную систему, вернуть здоровье.

    Многие специалисты склонны полагать, что воспаление лицевого нерва вылечить практически невозможно. В то же время сегодня врач располагает солидным арсеналом средств и может назначить эффективное медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва. Комплексная терапия способна надолго предупредить появление болезненных приступов невралгии лицевого нерва.

    Почитать еще по теме:

    Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

    Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

    

    При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна. Все права защищены.

    Источник: http://provospalenie.ru/nerva/trojnichnogo-medikamentoznoe-lechenie.html

    Невралгия тройничного нерва — причины, симптомы, лечение противосудорожными препаратами и народными средствами

    Пациенты описывают данное заболевание, как одну из самых мучительных, сильных болей, которая им известна. Неврит тройничного нерва (НТН) охватывает всю челюсть и нижнюю часть лица, поражает область над глазами, вокруг носа (всю зону иннервации). Боль напоминает удар током, который возникает из-за раздражения нервных окончаний. Код по МКБ – G50.

    Причины невралгии тройничного нерва

    У человека есть два ТН, которые расположены справа и слева. Как правило, происходит воспаление его ветвей, которых у него три: нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазной нерв. Далее идет разделение на более мелкие веточки, все они проходят через каналы, отверстия черепа к иннервируемым структурам. Причины воспаления тройничного нерва кроятся в раздражении, сдавливания этих окончаний. В медицине имеется следующая систематизация факторов, которые вызывают данную патологию:

    • травма черепа, лица;
    • невралгия тройничного нерва возникает из-за опухолей любого типа, которые находятся на пути следования окончаний;
    • нарушения обмена веществ (подагра, сахарный диабет) провоцирует невралгию;
    • врожденное сужение каналов, отверстий по ходу ветвей;
    • по причине стоматологических, оториноларингологических заболеваний (пульпит, этмоидит, кариес и т.д.) происходят кистозно-слипчивые процессы, провоцирующий невралгию нерва;
    • переохлаждение лица;
    • невралгия развивается при патологическом изменение сосудов, которые пролегают рядом с невром;
    • стволовой инсульт (крайне редко);
    • рассеянный склероз;
    • инфекционные заболевания хронического характера (сифилис, бруцеллез, герпетические болезни, туберкулез).

    Заболевания может затрагивать отдельные ветви или весь тройничный нерв целиком. Как правило, диагностируют поражение только одно части, но при отсутствии адекватной, своевременной помощи произойдет вовлечение всех частей. Выделяют три этапа течения заболевания, на последней клиническая картина меняется, прогноз выздоровления резко ухудшается. Эффективное лечение будет подобрано только в случае быстрого установления причины развития патологии.

    

    Внимание! Читатели Sovets.net рекомендуют:

    — Запах изо рта возникает из-за паразитов! Узнать как избавится >>>

    — Грибок ногтей вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает как победить грибок .

    — Быстро похудеть теперь доступно каждой девушке, об этом рассказывает Полина Гагарина >>>

    — Елена Малышева­: Рассказывает как похудеть ничего не делая! Узнать как >>>

    Симптомы невралгии тройничного нерва

    Характерна болезнь больше для людей среднего возраста. Диагностируют признаки невралгии тройничного нерва влет. В большинстве случаев происходит поражение правой части лица (70%). Редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней, заболевание имеет циклический характер: обострение сменяется ремиссией и снова происходит ухудшение, обострения наступают в осенне-весенний период. Невралгия лицевого нерва по характеру симптомов делят на следующие группы: рефлекторные и двигательные расстройства, болевой синдром, вегетативно-трофические симптомы.

    Интенсивная, приступообразная, жгучая, резкая, мучительная боль. В момент приступа больные иногда замирают, описывают ощущение как прострел, прохождение электрического тока. Длительность спазма – от 3 секунд до нескольких минут, в некоторых случаях частота повторений достигает 300 за сутки. Локализация болевого синдрома:

    1. Глазной нерв: переносица, лоб, верхнее веко, волосистая часть головы передняя, внутренний угол глаза, решетчатая пазуха.
    2. Нижнечелюстной нерв: подбородок, нижняя часть щеки, нижняя часть губы, шея, затылок, зубы и поверхность нижней челюсти.
    3. Верхнечелюстной: нижнее веко, верхняя челюсть и зубы, верхняя часть щеки, слизистая носовой полости, верхняя губа, гайморова пазуха.

    Двигательные и рефлекторные расстройства:

    1. Происходит изменения корнеальных, надбровных, нижнечелюстных рефлексов, что определяется при осмотре врачом.
    2. Мышечные спазмы лица (болевой тик). Во время приступа происходит мышечное сокращение непроизвольного характера в круговой мускулатуре глаза, которое называется блефароспазм. Затрагивает симптом жевательные и прочие мышцы лица, распространяются часто на всю половину лица.

    Вегетативно-трофические симптомы проявляются во время приступа, на первых стадиях имеют слабую выраженность, но с прогрессированием патологии становятся боле заметны:

    • наблюдается локальное покраснение или бледность цвета кожи;
    • насморк, слюнотечение, слезотечение;
    • на поздних стадиях развивается сухость/сальность кожи, отек лица, выпадение ресниц.

    Если вовремя не начать лечить заболевание, происходит формирование точки болевой патологической активности в таламусе. Это становится причиной изменению локализации, характера боли. На этом этапе устранение лечение заболевания не приводит к выздоровлению. Данная стадия характеризуется следующими симптомами:

    • любое прикосновению к лицу вызывает боль;
    • распространяется на всю половину лица;
    • в некоторых случаях даже воспоминание о болезни приводит к пароксизму;
    • громкий звук, яркий свет становятся раздражителями и провоцирующим фактором боли;
    • болевой синдром из приступообразного перерастает в постоянный (хронический);
    • вегетативно-трофические расстройства усиливаются.

    Диагностика невралгии тройничного нерва

    При обращении пациенту нужно очень тщательно описать характер локализацию боли. Диагностика воспаления тройничного нерва основывается на анамнезе и жалобах больного. Осмотр помогает выявить снижение или повышение чувствительности отдельных участков. Воспаление тройничного нерва на лице определяется по проявлению следующих рефлексов:

    1. Корнеальный – смыкание глаз при наличии внешних раздражителей.
    2. Надбровный – смыкание глаз при постукивании по надбровной дуге (внутренний край).
    3. Нижнечелюстной – сокращение височной, жевательной мышцы при поколачивании по нижней челюсти.
    4. При ремиссии осмотр не выявляет патологии, поэтому человеку могут назначить МРТ.

    Лечение невралгии тройничного нерва

    Максимально эффективно лечить данное заболевание будет возможность при своевременной диагностике. При возникновении описанных выше признаков необходимо сразу же обратиться в клинику. Лечение воспаления тройничного нерва проводится по нескольким направлениям:

    • медикаментозное;
    • физиотерапия;
    • народные средства;
    • оперативное вмешательство.

    Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва

    Основным лекарством в программе лечения становится карбамазепин (тегретол). Препарат хорошо зарекомендовал себя и применяется с 1962 г. Алгоритм приема лекарства следующий:

    1. Пациент принимает помг медикамента за сутки.
    2. Со временем доза постепенна доводится до 1200 мг в день за несколько приемов.
    3. Когда прекращаются болевые атаки, таблетки принимаются на уровне поддерживающей эффект дозировки, затем она постепенно снижается.
    4. Курс лечения в некоторых случаях достигает 6 месяцев и больше.

    Проводится лечение невралгии тройничного нерва медикаментами таким же методом при помощи окскарбазепина (трилептал). Данное лекарство лучше переносится пациентом. Для купирования боли используют:

    1. Баклофен. Принимают 3 раза за день п 5-10 мг.
    2. Амитриптилин –мг за день.
    3. Габапентин (обезболивающее). Начальная дозировка 300 мг 3 р/д, за сутки должно получится от 900 до 300 мг. Затем постепенно уменьшается доза до полного отказа.
    4. Тяжело обострение может купироваться при помощи Диазепама или Оксибутирата при помощи укола внутривенно.
    5. При комплексной терапии болезнь могут лечить при помощи Витаминов группы В, Кавинтона, никотиновой кислоты, Пантогама, Кавинтона или Глицина.

    Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

    Консервативное лечение включает не только таблетки, но и мази, уколы, примочки. Дополнительно осуществляется физиотерапия, которая включает радиочастотное воздействие, электрофорез с гидрокортизоном. Если положительной динамики добиться не удалось и челюсть, глаз, лоб продолжают болеть, то используется хирургическое лечение воспаления тройничного нерва. Эта же процедура назначается, если патология вызвана нарушениями со стороны анатомии (образование сдавливает корешок). Невралгия тройничного нерва хирургическим путем лечится следующими методиками:

    1. Чрескожная стереотаксическая ризотомия. При помощи электрического тока проводится разрушение корешка. Подводится специальная игла к нерву, который воспалился.
    2. Если причиной боли становится патологически измененный сосуд, проводится микроваскулярная декомпрессия. Во время операции хирург отделит сосуд от нерва, используя микрохирургическую технику. Такой вариант имеет хорошую эффективность, но часто оставляет повреждения.
    3. Глицериновые уколы. Деструкция корешка при помощи инъекций вещества в места разветвления.
    4. Если причиной воспаления тройничного нерва стал опухолевый процесс, то сперва занимаются удалением новообразования.
    5. Чрескожная баллонная компрессия. При помощи катетера подводится к нерву баллончик, которые сдавливает волокна ветви и приостанавливает болевую импульсацию.
    6. Ионизирующее излучение. Неинвазивное разрушение нерва при помощи облучения.
    7. Радиочастотная абляция. Разрушение нервного узла проводится при помощи высокой температуры.

    Каждая из вышеописанных процедур будет иметь большую эффективность, выраженный эффект, если провести их вовремя. Вероятность проведения операции без последствий и излечения выше при раннем вмешательстве. Боль пропадет не сразу же, приступы исчезают со временем. Длительность восстановления зависит от обширности процесса, вида операции, срока течения невралгии.

    Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами

    В качестве самостоятельно метода такие средства не подходят. После согласования с врачом они могут быть использованы в качестве дополнительной помощи в комплексной терапии. Народное лечение невралгии тройничного нерва проводится при помощи компрессов, настоев или растираний. Можно использовать следующие рецепты:

    1. Из засушенных лопуха и ромашки может быть сделан настой. Забросьте по 200 г трав на пол литра воды, закипятите и держите на огне еще 20 мин. Через марлю приготовленный отвар хорошо процедите, один день дайте настояться. Пить через 2 часа после еды.
    2. Из корня алтея делают компрессы, которые помогают восстановить нерв при невралгии, облегчить боль. Возьмите пару корешков растения, измельчите и положите в 200 мл кипятка. На протяжении суток отвар должен настояться. Возьмите чистую ткань, смочите в настое и приложите на ту часть лица, которая болит (воспалилась), сверху накройте полотенцем. Держать компресс следует не менее 1 часа.
    3. Если разболелся лицевой тройничный нерв, можно делать втирания из сока черной редьки. Смешайте его вместе с маслом лаванды в соотношении 20:1. Втирайте средство по направлению тройничного нерва. Далее нужно укутать больное место, чтобы эффект сохранялся дольше.

    Профилактика невралгии тройничного нерва

    Повлиять на все возможны факторы, которые вызывают невралгию, сложно, к примеру, врожденную узость каналов не исправить. Однако можно предпринять меры, чтобы не застудить челюстной нерв, избежать травм лицевой зоны. Профилактика невралгии тройничного нерва заключается в следующих действиях:

    • профилактика травм головы;
    • избегайте переохлаждение лица, головы;
    • своевременно обращаться за лечением при атеросклерозе, сахарном диабете, фронтите, кариесе, герпетической инфекции, чтобы избежать тригеминальной невралгии;
    • своевременная терапия невралгии нерва относится ко вторичной профилактике заболевания.

    Видео: воспаление тройничного нерва

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: http://sovets.net/10405-nevralgiya-trojnichnogo-nerva.html

    Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва

    Лечение невралгии тройничного нерва представляет собой весьма трудную задачу. Изучение публикаций, посвященных этому вопросу, говорит о многообразии применяемых методов, что само по себе свидетельствует об отсутствии достаточно эффективных способов терапии этого страдания.

    Арсенал медикаментозных средств, применявшихся для лечения невралгии тройничного нерва еще 15 лет назад, исчерпывающе охарактеризован в работе Д. А. Шамбурова. Это антибиотики, дибазол, анальгетики, внутривенные вливания гексаметилентетрамина и инъекции витамина B1. Сходные рекомендации дают Н. П. Шамаев , И. Н. Вакс и соавт., W. Umbach и др. Как известно, подобная терапия при невралгии тройничного нерва оказывает весьма слабое действие . То же можно сказать и о лечении этого заболевания витамином B12, аминазином, пчелиным ядом и другими медикаментозными средствами. Недаром сообщения об их применении при невралгии тройничного нерва исчезли со страниц печати в последние годы. Это обстоятельство послужило главным стимулом для поисков иных видов медикаментозной терапии.

    Анализ данных литературы и накопленный нами опыт позволяют утверждать, что введение в практику лечения больных невралгией тройничного нерва противоэпилептических препаратов открыло новую эру в терапии этого мучительного страдания.

    Первый антиэпилептик, который был успешно использован при тригеминальной невралгии, — дифенилгидантоин (dilantin). Впервые его применил М. Bergougneam в 1942 г. Важно отметить, что автор исходил при этом из гипотезы Tpycco о возникновении невралгии тройничного нерва вследствие пароксизмальных разрядов. В дальнейшем положительный эффект дифенилгидантоина при невралгии тройничного нерва наблюдали многие исследователи, в частности Л. Г. Ерохина, особенно при сочетании его с аминазином и витамином B12.

    Э. Кугельберг и У. Линдблом при лечении больных невралгией тройничного нерва обнаружили эффект после применения лидокаина, препарата, обладающего местным анестезирующим свойством, который одновременно оказывает и антиэпилептическое влияние.

    В 1969 г. мы совместно с Э. П. Гладковой впервые для лечения больных тригеминальной невралгией применили венгерский противоэпилептический препарат морфолеп. В. С. Лобзин и В. И. Шапкин впервые с успехом использовали у 11 больных невралгией тройничного нерва антиэпилептический препарат триметин. В 1972 г. мы сообщали о результатах применения при влечении больных невралгией тройничного нерва суксилепа — другого антиэпилептического средства, дающего сильный эффект при терапии petit mal. При этом из 49 больных значительное улучшение было достигнуто у 21. Однако наибольшее количество публикаций и максимальные надежды на возможность решения проблемы лечения тригеминальной невралгии медикаментозными средствами связаны с введением в практику терапии этих больных карбомазепина (тегретола) — препарата с сильным антиэпилептическим действием, примененного при этом заболевании впервые S. Blom в 1962 г. С тех пор ценность карбомазепина при лечении тригеминальной невралгии была подтверждена рядом исследователей. В последние годы при невралгии тройничного нерва стал применяться клоназепам.

    Несмотря на большие успехи в лечении невралгии тройничного нерва, достигнутые в последние годы в связи с использованием антиэпилептических препаратов, в этой проблеме имеется ряд нерешенных вопросов: дозировка и длительность терапии поддерживающими дозами медикаментов; профилактика рецидивов; тактика врача в случае обострения болезни на фоне применения противоэпилептических средств; критерии бесперспективности медикаментозной терапии и показания к хирургическому вмешательству.

    Для лечения невралгии тройничного нерва мы применяли следующие антиэпилептические препараты: карбомазепин (тегретол), триметин, морфолеп, этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин), клоназепам, дипропилацетат, из которых последние три были применены при этом заболевании впервые.

    Курс лечения тегретолом был проведен 93 больным (37 мужчин и 56 женщин). Возраст больных колебался от 20 до 70 лет. Длительность течения тригеминальной невралгии от 6 мес до 20 лет.

    Из 93 больных у 79 боли носили нестерпимый характер; больные сравнивали их с прохождением электрического тока. Количество приступов обычно не поддавалось подсчету, нередко они следовали один за другим. У 14 больных приступы болей имели менее тяжелый характер. У всех больных были выявлены курковые зоны. Лечение тегретолом начиналось с первых дней поступления больного в стационар. Наши наблюдения показывают целесообразность назначения тегретола в небольших суточных дозах: в первые сутки 100—200 мг 2 раза в день. В дальнейшем дозу индивидуально повышают (в зависимости от остроты болей) на 100 мг каждый день, максимально до 600—800 мг в сутки. Как правило, терапевтический эффект начинает выявляться на 2—3-й день от начала лечения. Больные начинают есть, умываться, разговаривать, но курковые зоны у ряда больных остаются еще на довольно значительный срок (2—3 нед). Курс лечения в стационаре составляет 3—4 нед, после чего больные амбулаторно длительное время получают поддерживающую дозу препарата (по 100—200 мг в сутки). Она определяется путем постепенного снижения суточной дозы препарата до той минимальной, при которой не появляются болевые пароксизмы.

    Больной Д., 61 года, поступил в status neuralgius — непрерывно следующих друг за другом болевых атак в области щеки верхней челюсти справа. Из-за болей последнюю неделю не бреется, не умывается, питается только манной кашей. Болен в течение 3 лет, лечился амбулаторно и в стационаре. Все зубы на верхней челюсти справа удалены. В клинике приступы продолжаются, больной не может говорить, есть, почти не спит, обнаружены курковые зоны на правой щеке, у правого угла рта и на слизистой оболочке верхней челюсти.

    Определяются участки гипералгезии в области правой щеки и правой половины лба. Сухожильные рефлексы высокие, симптом Маринеску — Радовичи справа, выраженное нарушение памяти, слабодушие, на глазном дне атеросклеротические изменения сосудов.

    Клинический диагноз: невралгия II ветви правого тройничного нерва в стадии обострения, атеросклероз мозговых сосудов. Назначено комплексное лечение, включающее тегретол, инъекции витамина B12 по 1000 мкг ежедневно, инъекции 2% раствора хлористоводородного папаверина по 2 мл и инъекции дипразина по 1 мл на ночь. Тегретол был применен в первый день по 200 мг 2 раза; в последующие 3 дня доза увеличивалась на 100 мг ежедневно, т. е. на 2-й день больной получал 500 мг, на 3-й — 600 мг и на 4-й — 700 мг в сутки. На 3-й день острота болей несколько стихла, больной смог умыться и побриться, на 5-й день острые боли прекратились. Последующие 3 нед принимал тегретол по 600 мг в день (по 1 таблетке 3 раза). К концу 3-й недели остались редкие (2—3 раза в сутки) приступы тупых болей и непостоянные курковые зоны. При выписке назначен тегретол в поддерживающей дозе 200 мг в день.

    В результате проведенного лечения тегретолом значительное улучшение наступило у 39 больных, улучшение — у 53. Эффект не достигнут у 5 больных, которым затем были применены другие виды медикаментозного лечения, причем они также оказались безуспешными. После этого 4 больных были подвергнуты оперативному вмешательству на пораженных ветвях тройничного нерва. Одна больная от операции отказалась.

    Анализ причин неэффективности консервативного лечения у данных больных показал, что длительность течения тригеминальной невралгии как причина неэффективности консервативного лечения, по всей вероятности, не занимает видного места. Так, среди указанных 5 больных одна страдала тригеминальной невралгией 3 мес, одна — 1 год, одна — 5 лет, двое — 6 и 7 лет. Показательно, что при рентгенологическом исследовании подглазничных каналов у 4 больных была выявлена узость канала за счет утолщения его стенок на стороне невралгии. Дальнейшее оперативное вмешательство на пораженных ветвях тройничного нерва у 3 больных подтвердило данные рентгенологического исследования относительно узости подглазничного канала. Выписки из историй болезни 2 из этих больных, а также данные, полученные при томографии подглазничных каналов и визуально — при оперативном вмешательстве, приведены в главах I и II. У одной больной при операции обнаружена киста больших размеров, заполнившая всю верхнечелюстную пазуху.

    Таким образом, тегретол оказался неэффективным лишь в тех случаях, когда заболевание было вызвано сужением костных каналов на стороне невралгии или большой кистой верхнечелюстной пазухи.

    Побочные явления в случае применения тегретола были выражены слабо и отмечены всего у 8 больных: умеренное несистемное головокружение, легкие диспепсические расстройства и лейкопения. При побочных явлениях доза тегретола уменьшалась до минимальной (100—200 мг в сутки) и назначались антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин). После исчезновения явлений интоксикации дозу препарата вновь увеличивали, но не до того уровня, при котором выявились указанные выше побочные явления, или прибавлялись небольшие дозы других антиконвульсантов (триметин, суксилеп, этосуксимид и пр.).

    Мы проследили катамнез у 56 больных, лечившихся тегретолом в течение 6 лет. Часть больных находилась под амбулаторным наблюдением, другие периодически госпитализировались в клинику. 38 человек принимали тегретол (или финлепсин) постоянно в поддерживающей дозе (от 100 до 300 мг). После 3-летнего приема тегретола обострение возникло у 11 больных. Так как оно не купировалось увеличением дозы тегретола, мы назначили этим больным другие антиэпилептические препараты или их комбинированный прием, что дало хороший эффект.

    После выписки из клиники 18 больных по разным причинам не принимали поддерживающих доз тегретола. У них обострения начались в следующие сроки: у 3 больных — до 1 мес после лечения, у 5 — через 2—2,5 мес, у 4 — через 3—4 мес и у 6 — через 4—6,5 мес.

    Из 56 больных шесть в последующие 3—5 лет были подвергнуты нейротомии на пораженных ветвях тройничного нерва ввиду дальнейшего отсутствия эффекта от противоэпилептических средств.

    Таким образом, результаты проведенных наблюдений за действием тегретола при невралгии тройничного нерва показывают, что он является при этом заболевании достаточно эффективным анальгетиком фармакоспе-цифического действия. Первичное применение его купирует болевые пароксизмы в первые 2—3 сут. Длительное применение тегретола значительно снижает его эффективность. Причиной рецидивов тригеминальной невралгии у больных, получающих поддерживающие дозы тегретола, по нашим наблюдениям, является привыкание к нему. В связи с этим рекомендуется периодически заменять тегретол другими противоэпилептическими препаратами или назначать их в сочетании. Тегретол вызывает слабовыраженные побочные явления.

    При невралгии тройничного нерва, обусловленной грубыми механическими факторами (резкое сужение подглазничного канала, опухоль или киста гайморовой пазухи и пр.), тегретол, как и другие противоэпилептические препараты, неэффективен. В подобных случаях необходимо оперативное вмешательство.

    Другим противоэпилептическим средством широкого спектра действия является морфолеп, который мы впервые применили для лечения тригеминальной невралгии.

    Из 245 больных невралгией тройничного нерва курс лечения морфолепом прошли 57 (19 мужчин и 38 женщин). У 53 больных отмечались курковые зоны на лице или в полости рта. Длительность течения тригеминальной невралгии была от 6 мес до 20 лет и более. Больные были в возрасте от 20 до 70 лет.

    Начальная доза препарата составляла 250 мг в день (по 1/4 таблетки 2 раза в день). Ввиду некоторой токсичности препарат давался размельченным, дробными дозами после еды в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, дипразин, супрастин). В последующие дни суточная доза индивидуально увеличивалась на 125—250 мг каждые 1—2 дня. Увеличение дозы морфолепа проводилось в зависимости от переносимости препарата и оказываемого им обезболивающего действия. Максимальная доза препарата в сутки составляла 1000—1500 мг. Как правило, улучшение наступало на 3—5-й день при приеме морфолепа в дозе 750—1000 мг. Это проявлялось в урежении болевых пароксизмов и уменьшении интенсивности болей. Больные начинали есть, разговаривать, умываться, бриться, но курковые зоны оставались.

    В последующие дни улучшение нарастало. Между 2-й и 4-й неделей исчезали и курковые зоны. В клинике терапию морфолепом проводили в течение 3—4 нед, после чего больных выписывали на амбулаторное лечение; рекомендован прием поддерживающих доз морфолепа (250 мг в сутки). Чаще по прекращении острых болей морфолеп заменялся на длительное время каким-либо антидепрессантом — нуредалом, ветразином и др.

    Больная К·, 53 лет, поступила с диагнозом невралгии II ветви правого тройничного нерва. Жалобы на приступы острых болей в области верхней челюсти справа с иррадиацией в правую височную область. Продолжительность болевого пароксизма до 1 мин. Количество приступов бессчетное. Страдает невралгией тройничного нерва 11 лет. Много раз лечилась в неврологических стационарах. Получала аминазин, инъекции витаминов группы В, алкоголизации II ветви тройничного нерва, но все это приносило лишь временное облегчение. При поступлении АД 170/90 мм рт. ст., пульс 82 в минуту, ритмичный. Курковые зоны на слизистой оболочке верхней челюсти справа. Легкая отечность правой половины верхней губы и щеки. Болезненность при пальпации в точке выхода II ветви правого тройничного нерва. Гипалгезия в зоне иннервации I и II ветвей правого тройничного нерва. Назначено лечение: инъекции 2% раствора хлористоводородного папаверина по 2 мл ежедневно, резерпин— 0,25 мг на ночь, инъекции 2% раствора дипразина по 1 мл на ночь и морфолеп. Морфолеп больная получала в начальной суточной дозе 250 мг. Через 3 дня приступы болей полностью прошли, но курковые зоны остались. Максимальная суточная доза морфолепа 500 мг. На 10—11-й день исчезли курковые зоны и уменьшились нарушения чувствительности: в области иннервации I ветви они полностью восстановились, в области иннервации II ветви область гипалгезии значительно сузилась.

    Больная выписана в хорошем состоянии. Рекомендован прием поддерживающих доз морфолепа (по 125 мг в день).

    Больная А., 78 лет, поступила с диагнозом невралгии II ветви правого тройничного нерва, атеросклероза мозговых и коронарных сосудов. При поступлении жалобы на приступы острых болей в области правой щеки и правой половины носа с иррадиацией в правое глазное яблоко. Болевые пароксизмы возникают каждые 10— 15 мин, длятся 1—2 с, сопровождаются слезотечением и ринореей. В промежутках между приступами беспокоит постоянная, ноющая боль в правой щеке. Жалобы на снижение памяти и пошатывание при ходьбе. Страдает невралгией тройничного нерва в течение 5 лет; приступы острых болей возникли без каких-либо видимых причин. За время болезни получила 5 алкогольных блокад II ветви тройничного нерва. Последняя алкоголизация пароксизмы болей практически не купировала. При поступлении АД 150/85 мм рт. ст.. пульс 78 в минуту, аритмичный, болезненность в точке выхода II ветви правого тройничного нерва. Курковые зоны у крыла носа справа, у правого угла рта и на слизистой оболочке верхней челюсти у 5 6 .Гипестезия болевой и температурной чувствительности в области правой щеки. Сухожильные рефлексы высокие. Вызываются симптомом Маринеску—Радовичи и хоботковый рефлекс.

    Назначено лечение: внутривенные вливания 2,4% раствора эуфиллина по 10 мл ежедневно, внутримышечные инъекции витамина B12 по 400 мкг ежедневно, на ночь 1 мл дипразина, морфолеп в суточной дозе 250 мг (по 1U таблетки 2 раза в день). В последующие дни дозу морфолепа увеличивали ежедневно на 125 мг. На 5-й день боли приняли тупой характер, больная начала умываться, осторожно есть и разговаривать. Курковые зоны и нарушения чувствительности оставались прежними. Максимальная суточная доза морфолепа 1000 мг (по 1/2 таблетки 4 раза в день). К концу 2-й недели беспокоили относительно редко (8—10 раз в день) тупые боли в области правой щеки. Отмечались непостоянные курковые зоны на слизистой оболочке верхней челюсти. Выписана в удовлетворительном состоянии. Назначена поддерживающая терапия.

    В результате проведенного лечения морфолепом значительное улучшение наступило у 17 больных, улучшение— у 21. У 9 больных в связи с плохой переносимостью препарата в первые дни приема морфолеп был заменен другими противоэпилептическими средствами. У 10 больных морфолеп не купировал болевые пароксизмы. Анализ этих 10 наблюдений показал следующее: 7 больных перенесли неоднократную алкоголизацию пораженных ветвей тройничного нерва. Клиническое обследование у них выявило картину невритической стадии невралгии. У 3 из 10 больных рентгенологически было установлено сужение подглазничного канала на стороне невралгии. Так как у б больных из 10 болевые пароксизмы не удалось купировать применением и других антиэпилептических средств, им была произведена нейротомия на пораженных ветвях тройничного нерва. При операции у 3 больных было подтверждено резкое сужение подглазничного канала на стороне невралгии, а у 1 — обнаружено необычное расположение подглазничного канала и наличие грубых Рубцовых изменений вокруг нервно-сосудистого пучка, выходящего из подглазничного отверстия.

    Таким образом, отсутствие эффекта лечения морфолепом отмечалось у больных с сужением подглазничного канала и у ряда больных с невритической стадией заболевания в связи с многократным применением алкогольных блокад.

    Клиническое изучение морфолепа выявило его относительную токсичность. Из 57 больных, получавших морфолеп, у 29 были отмечены побочные явления. Диспепсические нарушения, головокружение, депрессия, аллергическая реакция в виде распространенной крапивницы, При подобных явлениях дозу морфолепа значительно снижали (до 125 мг в день) и назначали антигистаминные препараты. Как было указано выше, у 9 больных из-за непереносимости препарата морфолеп был заменен другими противоэпилептическими средствами.

    Катамнестические наблюдения длительностью до 3 1/2 лет проведены у 45 больных, лечившихся морфолепом. У 23 больных, после выписки принимавших поддерживающие дозы морфолепа, наблюдалась ремиссия от нескольких месяцев до 2 лет. Во время последующих обострений у этих больных болевые пароксизмы не купировались приемом больших доз морфолепа, поэтому им были применены другие противоэпилептические препараты, их сочетание или ингибиторы МАО с хорошим или удовлетворительным эффектом. Однако у 3 больных оказались практически неэффективными и другие антиэпилептики, поэтому была произведена операция.

    На другие антиконвульсанты было переведено 22 больных в течение первого года: 9 больных из-за отсутствия морфолепа, у 7 при приеме поддерживающих доз возникли побочные явления и у 6 в связи с исчезновением эффекта от лечения морфолепом в течение первых 3—6 мес. Двое из них в дальнейшем также перенесли нейротомию пораженных ветвей тройничного нерва.

    В результате можно утверждать, что морфолеп оказывает фармакоспецифическое анальгетическое действие при невралгии тройничного нерва, но его применение ограничено из-за выраженных побочных явлений.

    Катамнестические наблюдения за действием морфолепа выявили, что даже при хорошей переносимости препарата положительный непосредственный результат его действия в течение 1—2 лет обычно пропадает. Для купирования пароксизмов болей возникших при последующих обострениях, необходимо применять другие противоэпилептические препараты или их сочетания.

    Этосуксимид (суксилеп) — противосудорожный препарат, который мы также впервые применили при тригеминальной невралгии. Курс лечения этосуксимидом прошел 31 больной (12 мужчин и 19 женщин). Длительность заболевания была от 6 мес до 20 лет и более. По возрасту больные распределялись следующим образом: 30—39 лет — 2, 40—49 лет — 6, 50—59 лет — 9, 60— 69 лет — 7, 70—79 лет — 7 больных.

    Курковые зоны были выявлены у 28 больных.

    Этосуксимид назначался по 250 мг в день; в дальнейшем повышали дозу (в зависимости от остроты болей) до 500—1000 мг в сутки. Эффект, как правило, отмечался на 3—4-й день. Приступы болей становились более редкими, боли принимали тупой характер. Курс лечения в стационаре продолжался 3—4 нед. Объективным показателем ремиссии у больных тригеминальной невралгией являлось исчезновение курковых зон и уменьшение или исчезновение нарушений чувствительности в зоне пораженной ветви тройничного нерва. В дальнейшем больные выписывались на амбулаторное лечение. Рекомендовался прием поддерживающих доз препарата (250 мг в сутки).

    Больной Б., 60 лет, поступил с жалобами на приступы острых болей в левой надбровной области, левой щеке и верхней челюсти слева с иррадиацией в височную область и глазное яблоко, сопровождающиеся гиперемией и отеком левой щеки. В течение 10 лет -страдает гипертонической болезнью. 5 лет назад появились приступы острых болей в области иннервации I и II ветвей левого тройничного нерва. Лечился приемом различных медикаментов. 8 лет назад начал принимать тегретол, который быстро купировал боли. Год назад после охлаждения вновь появились приступы острых болей в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва слева. «Боли купировал увеличением дозы тегретола до 800 мг в сутки. В течение последних 6 мес из-за отсутствия тегретола состояние резко ухудшилось. Принимал различные анальгетики без эффекта. При поступлении АД 200/110 мм рт. ст., пульс 68 в минуту ритмичный. Курковые зоны на коже левой щеки, левой брови и на слизистой оболочке верхней челюсти слева. Корнеальный рефлекс слева отсутствует. Гипестезия всех видов чувствительности в надбровной области слева, на левой щеке и верхней губе слева. Сухожильные рефлексы высокие. Положительные симптомы Маринеску—Радовичи и хоботковый.

    Клинический диагноз: невритическая стадия невралгии I и II ветвей левого тройничного нерва, гипертоническая болезнь II стадии. Назначено лечение: внутримышечные инъекции но-шпы по 2 мл ежедневно, раунатин по 2 мг 3 раза в день, этосуксимид по 250 мг 2 раза в день, а со 2-го дня по 250 мг 3 раза в день, инъекции дипразина по I мл на ночь. На 4-й день лечения приступы острых болей стихли. Стал есть, бриться, разговаривать. Курковые зоны, не столь выраженные, оставались. На 12-й день лечения курковые зоны исчезли, болей в лице практически не было. Уменьшилась область гипестезии. После выписки рекомендован прием поддерживающих доз этосуксимида по 250 мг в сутки.

    В результате проведенного лечения этосуксимидом значительное улучшение наступило у 11 больных, улучшение— у 15; у 2 больных препарат был отменен из-за непереносимости.

    Больная П., 59 лет, поступила с диагнозом: невритическая стадия невралгии II и III ветвей правого тройничного нерва, хронический холецистит. Страдает невралгией тройничного нерва с 39 лет. заболевание связывает с перенесенным гриппом. За время болезни получила около 20 алкоголизации пораженных ветвей тройничного нерва. С 1973 г. принимала тегретол, первое время со значительным эффектом (1,5 года практически болей не было); последние 2 мес боли усилились, стала принимать тегретол по 800—1000 мг в день, но купировать приступы не удалось. При поступлении пароксизмы болей носят подострый характер, но приступы очень частые. Выявляются курковые зоны на коже правой щеки, гипестезия всех видов чувствительности в области правой щеки и половины подбородка, переходящая в анестезию в медиальных отделах правой половины лица. Назначены этосуксимид по 250 мг 2 раза в день, внутримышечные инъекции витамина Bi2 по 1000 мкг и витамина B1 по 2 мл. На 3-й день приема этосуксимида появились сильные боли в животе, тошнота и рвота, ввиду чего препарат был отменен.

    Неэффективным лечение оказалось у 3 больных, У одного из них при томографии нижнеглазничных каналов была выявлена узость канала без утолщения его стенок на стороне невралгии. Двое других больных в течение болезни неоднократно лечились инъекционно-деструктивными методами. Как указывалось выше, эти факторы значительно снижают эффективность любого противоэпилептического препарата.

    Слабовыраженные побочные явления после приема этосуксимида отмечены у 8 больных. У 5 из них они проявлялись легким жжением в эпигастральной области после приема препарата в течение 15—20 мин, у 3 больных наблюдались небольшие диспепсические нарушения Наши наблюдения показывают, что этосуксимид не рекомендуется назначать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

    Катамнестические наблюдения до 3 лет проведены у 17 больных невралгией тройничного нерва, получивших курсовое лечение этосуксимидом. У 9 из них в течение 2—3 лет благодаря приему поддерживающих доз препарата обострений не было. У 5 больных, также принимавших поддерживающие дозы этосуксимида, обострения невралгии начались через 1 —1 1/2 года после выписки из клиники. Трое больных не принимали поддерживающих доз препарата и у них обострение заболевания произошло в течение первых 3—6 мес после лечения. В дальнейшем всем этим больным были назначены другие антиконвульсанты или рекомендован их комбинированный прием.

    Таким образом, проведенные наблюдения за действием этосуксимида позволяют сделать следующее заключение: препарат довольно эффективен у больных невралгией тройничного нерва, однако длительное применение значительно снижает его эффективность. Этосуксимид оказывает слабовыраженное побочное действие.

    Из находившихся под нашим наблюдением больных курсовое лечение триметином получили 43 (16 мужчин и 27 женщин). Триметин является противоэпидемическим препаратом, назначаемым преимущественно при малых припадках (petit mal).

    Длительность течения тригеминальной невралгии от 6 мес до 20 лет и более.

    По возрасту больные распределялись таким образом: от 20 до 29 лет — 1, от 30 до 39 лет — 2, от 40 да 49 лет — 11, от 50 до 59 лет —-10, от 60 до 69 лет — 11 и от 70 лет и старше — 8 больных. Курковые зоны выявлены у 38 больных.

    Мы несколько изменили схему лечения триметином. невралгии тройничного нерва, предложенную В. С. Лобзиным и В. И. Шапкиным в 1970 г. Учитывая, что анальгезирующее действие триметина при невралгии наступает медленно, в первые дни назначались ударные дозы. Приводим схему, по которой проводилось лечение триметином: 1-ю неделю больные получали по 0,2 г 4 раза в день, 2-ю неделю — по 0,2 г 3 раза в день, 3-ю неделю — по 0,2 г 2 раза в день, 4-ю неделю — по 0,2 г 1 раз в день, затем переходили на поддерживающие дозы триметина (0,2 г в сутки). Терапевтический эффект наблюдался на 7—8-й день от начала лечения. Ослабевала интенсивность болей, больные начинали есть, умываться, но максимальный эффект наступал на 15—23-й день лечения.

    Больная В., 43 лет. Поступила с жалобами на постоянное чувство жжения в правой щеке, верхней и нижней челюстях справа. На этом фоне приступы болей типа «прохождения электрического тока в области иннервации II и III ветвей правого тройничного нерва. Болевые пароксизмы появляются самопроизвольно или провоцируются едой, разговором и другими движениями лицевой мускулатуры. Считает себя больной 15 лет, когда впервые без каких-либо причин появились болевые пароксизмы в области верхних и нижних зубов справа. Зубы были удалены, но приступы болей не стихли. 12 лег назад впервые был поставлен диагноз невралгии II и III ветвей правого тройничного нерва. Все это время лечилась только консервативно. Последнее обострение длилось несколько месяцев. После лечения (тегретол и инъекции витамина В12) пароксизмы острых волей вначале стихли, но вскоре возобновились. При поступлении болезненность в точках выхода II и III ветвей правого тройничного нерва, курковые зоны в полости рта справа. Гиперестезия болевой чувствительности на правой щеке и половине подбородка.

    Клинический диагноз: невралгия II—III ветвей правого тройничного нерва. Назначено лечение: триметин 0,2 г по указанной выше схеме, инъекции витаминов B1 и В12, дипразин по 1 мл на ночь. На 7-й день самочувствие улучшилось, острые боли стихли, больная начала умываться, осторожно чистить зубы, разговаривать. Курковые зоны и нарушения чувствительности оставались. С 9 — 10-го дня заметно уменьшилась интенсивность болевой гиперестезии на лице, на 18—19-й день исчезли курковые зоны. Выписана в хорошем состоянии. Рекомендованы поддерживающие дозы триметина до 0,2 г в сутки.

    В результате проведенного лечения триметином значительное улучшение наступило у 17 больных и улучшение— у 21. Неэффективным лечение оказалось у 5 больных. У 4 из них наблюдалась невритическая стадия тригеминальной невралгии: все они в течение болезни неоднократно получали инъекционно-деструктивные методы лечения. Одной больной, которой пароксизмы не удавалось купировать и другими противосудорожными средствами, произведена резекция левого ментального нерва. Во время операции обнаружено, что нервно-сосудистый пучок, выходящий из ментального отверстия, окружен рубцово-измененными тканями (в анамнезе 10 алкоголизаций).

    При лечении триметином побочных явлений мы не наблюдали. Однако М. Д. Машковский указывает, что они могут выражаться в светобоязни, кожной сыпи, изменениях со стороны крови (нейтропения, агранулоцитоз, анемия и др.). Следовательно, в процессе лечения каждые 10—12 дней больным должны производиться анализы крови.

    Катамнез в течение 4 лет прослежен у 21 больного, лечившегося триметином. У 9 из них, принимавших поддерживающие дозы триметина в течение 1,5—2 лет, была ремиссия. В дальнейшем при обострении заболевания больные были переведены на другие антиэпилептические средства и ингибиторы МАО. У остальных 12 больных, не получавших по разным причинам поддерживающих доз триметина, обострение наступило в течение первых 4—7 мес после лечения. В дальнейшем им был также назначен комбинированный прием противосудорожных средств. Следовательно, проведенные наблюдения за действием триметина при невралгии тройничного нерва показали, что он также оказывает анальгетическое действие при этом заболевании, хотя в эффективности уступает карбомазепину и этосуксимиду. Длительное применение триметина у больных невралгией тройничного нерва значительно снижает эффективность препарата.

    К противоэпилептическим препаратам, примененным при невралгии тройничного нерва, относится клоназепам. Синонимы: ривотрил, антелепсин.

    Курс лечения клоназепамом прошли 18 больных (8 мужчин и 10 женщин). Длительность заболевания у большинства больных свыше 10 лет.

    По возрастным группам больные распределялись следующим образом: от 30 до 39 лет— 1, от 40 до 49 лет — 2, от 50 до 59 лет — 4, от 60 до 69 лет — 10, от 70 и старше—1 больной. Курковые зоны выявлены у 16 больных.

    Лечение клоназепамом начинали с 2 мг в день, затем, учитывая эффект и реакцию больного на препарат, устанавливали окончательную дозу, которая составляла обычно 5—6 мг. Следует учесть, что большинство больных было пожилого возраста, когда чувствительность к медикаментам значительно повышается. После достижения терапевтического эффекта дозу препарата уменьшали до поддерживающей (обычно 2 мг). Терапевтический эффект обычно наступал на 3—4-й день от начала лечения в виде ослабления интенсивности болей, исчезновения спонтанных пароксизмов; максимальное действие проявлялось на 5—7-й день.

    Больная M., 65 лет, поступила с жалобами на приступы острых болей в правой половине лица, которые продолжаются иногда до 1 1/2 ч в виде следующих друг за другом бессчетных дерганий, напоминающих прохождение электрического тока. Из-за приступов не может говорить, ест только жидкую пищу, похудела на 9 кг. Считает себя больной в течение 9 лет. Инвалид II группы по совокупности заболеваний: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, невралгия II ветви правого тройничного нерва. Лечилась амбулаторно и в стационарах. Получала инъекции витаминов B1 и В12, анальгетики, антиконвульсанты, физиотерапию. Последняя ремиссия, длившаяся более 2 лет, возникла на фоне лечения тегретолом. 2 мес назад вновь появились и стали нарастать боли в лице, несмотря на увеличение дозы тегретола до 6 таблеток в сутки. При поступлении частые болевые атаки, сопровождающиеся подергиваниями мышц правой половины лица, во время которых больная как бы замирает. Боли локализуются в правой скуловой области, травой щеке, верхней челюсти справа. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту, ритмичный, сахар крови 8,8 ммоль/л. Больная слабодушна, раздражена. Легкое двустороннее снижение слуха, небольшой экзофтальм. Снижение чувствительности в области иннервации II ветви тройничного нерва справа. На глазном дне явления ангиоспазма. На ЭКГ снижение кровообращения в области задней стенки левого желудочка.

    В первые дни назначены инъекции 2,5% раствора аминазина. 2,5% раствора дипразина и 50% раствора анальгина по 2 мл внутримышечно, финлепсин по 4 таблетки в сутки, диазепам при сериях приступов, внутривенно дроперидол, фентанил; инъекции никотиновой кислоты. Однако лечебного эффекта не было. В связи с этим назначен антилепсин. К 3-му дню при дозе 4 мг в сутки боли уменьшились, больная стала осторожно чистить зубы, есть не только жидкую пищу. К концу 1-й недели пароксизмы исчезли остались лишь постоянные тупые боли в области правой щеки.

    Из 18 больных, которым проводилось лечение клона-зепамом, улучшения не было только у 2, из них у 1 препарат был отменен из-за непереносимости. Полностью прекратились приступы у 9 больных, значительное улучшение отмечено у 7.

    Побочные явления при лечении клоназепамом наблюдались у 4 больных и проявлялись в виде слабости, сонливости, атаксии. Однако лишь в одном случае эти явления потребовали отмены препарата. У остальных больных уменьшение его дозы сопровождалось устранением указанных явлений.

    Катамнез прослежен у 12 больных. В связи с дефицитом медикамента могло проводиться поддерживающее лечение 6—9 мес. Боли в это время у всех больных отсутствовали. После прекращения приема клоназепама у 8 больных они возобновились. Важно, однако, что у 7 человек возобновившиеся болевые пароксизмы купировались приемом финлепсина, который ранее у них был уже неэффективен.

    Дипропилацетат (вальпроат натрия). Син.: конвулекс (Австрия), депакин (Бельгия). Принципиально отличается по структуре от других противоэпилептических препаратов, дает терапевтический эффект путем повышения содержания в крови гамма-аминомасляной кислоты, обладает низкой токсичностью, не действует на паренхиматозные органы. Согласно данным литературы и исследованиям клиники нервных болезней лечебного факультета ММСИ, препарат клинически отличается от всех других противоэпилептических средств, обладая широким спектром действия (различные формы абсансов: психомоторные, психосенсорные, судорожные).

    Дипропилацетат применен у 16 больных с длительностью заболевания от 3 до 15 лет. Непосредственный эффект отмечен у 14.

    Больной X., 38 лет, поступил с жалобами на ноющие, почти постоянные боли в области нижней челюсти справа. На этом фоне ι возникают острые приступообразные боли с иррадиацией на всю половину лица длительностью несколько секунд. Лечился амбулаторно и в стационарах. Принимал витамины группы В, финлепсин, физиотерапию, проводились повторные спиртовые и новокаиновые блокады III ветви правого тройничного нерва. Эффект был кратко временным. Соматических отклонений при обследовании не отмечено. Болезненность при пальпации точек выхода II и III ветвей ι тройничного нерва справа. Курковые зоны на слизистой оболочке десны в области 6. После выключения новокаином п. mandibtilaris приступов во время анестезии нет, курковая зона исчезает. На фоне лечения финлепсином (до 5 таблеток в сутки), инъекциями 1% раствора дипразина, 1% раствора никотиновой кислоты, 6% раствора витаминов B1 и B12 по 500 мкг приступы продолжались. Назначен дипропилацетат по 1,5 таблетки 2 раза в день (900 мг). Отмечено постепенное ослабление болей. К концу недели приступы полностью прекратились.

    Результаты наших многолетних наблюдений за лечением больных невралгией тройничного нерва различными противоэпилептическими средствами приведены в табл. 6.

    Проверка достоверности действия применяемых противосудорожных средств при тригеминальной невралгии методом X2 показала, что наиболее эффективен тегретол.

    Как видно из табл. 6, первичное применение тегретола дает максимальный терапевтический эффект уже на 3—9-й день лечения. Малая токсичность карбомазепина (тегретола) позволяет применять препарат длительное время. Однако, как показывают данные катамнеза, постоянное, длительное применение его постепенно снижает эффективность лечения до минимума.

    Этосуксимид в своей эффективности несколько уступает карбомазепину, при его приеме максимальный терапевтический эффект наступает на 6—8-й день лечения. Побочные явления при приеме этосуксимида выражены слабо. Однако, как и у карбомазепина, длительное применение препарата значительно снижает его эффективность. Эффективность действия клоназепама и дипропилацетата при тригеминальной невралгии можно сравнить с действием этосуксимида. Максимальный терапевтический эффект наступает на 5—7-й день лечения Побочное действие выражено слабо. При длительном применении наблюдается привыкание. Триметин менее эффективен, чем карбомазепин и этосуксимид, поэтому при острых болях его рекомендуется давать в сочетании с небольшими дозами других антиконвульсантов. Нами не были отмечены побочные явления, вызванные применением триметина. Катамнестические наблюдения за его действием показали также значительное снижение его эффективности при длительном, постоянном применении.

    Несмотря на определенную эффективность морфолепа, значительная токсичность ограничивает применение его у больных невралгией тройничного нерва. Если же учесть относительно большое число случаев его неэффективности, то в целом отсутствие успеха от его применения отмечено в 1/3 наблюдений (у 19 из 57 больных).

    В то же время, как показывает опыт, у большинства больных последовательная смена противоэпилептических препаратов может продлить ремиссию на долгие годы, однако в конечном счете также может наступить рецидив. В подобных случаях мы провели комбиниро ванное лечение противосудорожными средствами 34 больным невралгией тройничного нерва (15 мужчин и 19 женщин). Все больные в прошлом в нашей клинике или по месту жительства принимали карбомазепин (тегретол, финлепсин), триметин и пр., но по прошествии определенного времени, обычно 2—5 лет, действие их значительно ослабевало. Даже иногда недозволенно большие дозы, которые принимали больные самостоятельно, например по 3—4 таблетки тегретола или финлепсина на разовый прием, не купировали возникшие приступы боли. Все больные поступили в клинику с частыми пароксизмами острой боли; 9 из них были в состоянии status neuralgicus; болевые приступы следовали один за другим. С первого дня поступления в клинику больным назначалось комплексное лечение, в состав которого наряду с витаминами, биостимуляторами, сосудорасширяющими препаратами обязательно входило сочетание нескольких противосудорожных средств. В большинстве случаев терапевтический эффект отмечался на 2—3-й день лечения. К концу 1-й недели больные свободно ели, чистили зубы, умывались, разговаривали. Курковые зоны исчезали на 14—20-й день. При выписке домой больным рекомендовали принимать несколько противосудорожных препаратов в поддерживающих дозировках и обязательно менять их через 5— 6 мес.

    Больной Г., 69 лет, поступил с диагнозом невралгии III ветви левого тройничного нерва, атеросклероза мозговых сосудов, сахарного диабета, глаукомы. При поступлении жалобы на приступы острых болей в нижней челюсти слева, левой половине языка и подбородка. Количество приступов бессчетное. На вопросы отвечал в письменном виде, несколько дней не ел, не умывался, не брился. Болевые пароксизмы сопровождаются сухостью во рту. Страдает глаукомой с 1946 г. Пароксизмы тригеминальных болей беспокоят 14 лет: в течение 7 лет купировал их приемом различных медикаментов (тегретол, финлепсин, триметин). Недавно боли возобновились (на фоне приема до 10 таблеток финлепсина в сутки) и при отмене препарата возник status neuralgicus, в связи с чем и был госпитализирован в клинику. При поступлении отмечаются выраженные курковые зоны у левого угла рта и на нижней челюсти слева, гиперестезия болевой чувствительности на левой половине подбородка. Назначено лечение: инъекции но-шпа по 2 мл ежедневно, инъекции витаминов B1 и B12, карбамазепин по 200 мг 2 раза в день и этосуксимид по 1 чайной ложке 3 раза в день, инъекции дипразина по 1 мл. На 3-й день острые боли стихли. Больной стал есть, отвечать на вопросы, к концу 2-й недели свободно брился. Болей практически не было, оставалась непостоянная курковая зона, которая исчезла на 18—19-й день.

    Данное наблюдение отражает несколько важных моментов: 1) постепенное снижение эффективности вследствие постоянного длительного приема антиэпилептических препаратов; 2) развитие status neuralgicus при их отмене; 3) быстрое купирование болей приемом небольших доз карбамазепина в сочетании с этосуксимилом.

    Больная Б., 47 лет, поступила с диагнозом невралгии II—III ветвей левого тройничного нерва. Жалобы на приступы острых болей в верхней челюсти слева, левой половине носа, щеке, глазном яблоке и нижней челюсти слева. Болевые пароксизмы длятся 1 — 2 с, сопровождаются слезотечением и ринореей. Количество их бессчетное. Страдает невралгией тройничного нерва 10 лет. В течение последних 5 лет боли купировались финлепсином. Однако в конечном счете возник рецидив: на фоне приема 8—10 таблеток финлепсина в день боли уже не проходили. При поступлении курковые зоны у левого крыла носа, на красной кайме губ и в полости рта слева. Гиперестезия болевой чувствительности в области левой щеки и левой половины подбородка. Болезненность в точке выхода II ветви левого тройничного нерва. Назначено лечение: внутривенные вливания 2% раствора никотиновой кислоты по 2 мл ежедневно с 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечные инъекции витамина B12 по 500 мкг, финлепсин 200 мг 1 раз в день и клоназепам по 2 мг 3 раза в день. С 3-го дня лечения острые боли значительно стихли. На 12-й день лечения болей практически не было, нарушения чувствительности также прошли, оставались лишь непостоянные курковые зоны, которые исчезли к концу 3-й недели.

    Данное наблюдение характеризуется быстрым купированием болевого синдрома комбинированным приемом лротивоэпилептических препаратов (финлепсин и ривотрил) в небольших дозах.

    В результате проведенного лечения, включавшего сочетание нескольких противосудорожных препаратов, значительное улучшение наступило у 11 больных, улучшение— у 17. Неэффективным лечение было у 6 больных. У 4 из них клинически отмечалась невритическая стадия невралгии, в течение болезни им неоднократно применялись инъекционно-деструктивные методы лечения. У всех 6 больных было выявлено еще одно важное обстоятельство, которым, на наш взгляд, можно объяснить отсутствие эффекта проводимого лечения: длительный постоянный прием относительно больших доз противосудорожных препаратов.

    Как указывалось выше, катамнестическое наблюдение за 139 больными невралгией тройничного нерва, длительно получающими противоэпилептические препараты (даже самый эффективный из них карбомазепин), выявили постепенное снижение их терапевтического эффекта до минимума. На основании проведенных наблюдений мы пришли к заключению, что для поддержания длительной ремиссии у больных невралгией тройничного нерва необходима смена противоэпилептических препаратов каждые 5—6 мес. В случаях возникновения на фоне такого лечения обострения рекомендуется комбинированный прием противоэпилептических средств в комплексе с витаминами группы В, сосудорасширяющими и антигистаминными препаратами.

    Учитывая, что большой процент больных страдает невралгией тройничного нерва на фоне сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз), а также возможную роль местных нарушений гемодинамики в возникновении невралгии тройничного нерва, мы предприняли попытку лечения этого заболевания ингибитором МАО. При этом был применен оригинальный отечественный препарат ветразин. По современным представлениям, реакция окислительного дезаминирования биогенных моноаминов, катализируемая МАО, занимает центральное место в процессах обмена катехоламинов эндогенного и экзогенного происхождения . Ингибиторы МАО блокируют окислительное дезаминирование норадреналина, дофамина, серотонина и других аминов, обладающих выраженной фармакологической активностью. Они оказывают симпатолитическое действие, создают блокаду адренорецепторов сосудов, уменьшают образование адреналина в мозговом слое надпочечников. Показано, что ветразин оказывает выраженное адренолитическое действие. Он увеличивает коронарорасширяющее действие малых и средних концентраций катехоламинов и превращает сосудосуживающее действие адреналина и норадреналина в сосудорасширяющее. Сосудорасширяющее действие ветразина связано с возбуждением бета-адренорецепторов и торможением (блокадой) альфа-адренорецепторов. В качестве ингибитора МАО он понижает скорость окислительного дезаминирования катехоламинов, о чем свидетельствует уменьшение содержания продуктов их окисления.

    Учитывая все сказанное выше, мы провели лечение ветразином 32 больных невралгией тройничного нерва (13 мужчин и 19 женщин). Невралгией правого тройничного нерва страдали 20 человек, левого — 12. Большинство из них до этого получали в нашей клинике различные противоэпилептические препараты. Возраст больных колебался от 40 до 70 лет, продолжительность заболевания — от 1 года до 20 лет. У больных этой группы невралгия тройничного нерва, как правило, coчeтaлaсь с гипертонической болезнью и атеросклерозом.

    Лечение ветразином входило в комплекс проводимого нами консервативного лечения и начиналось с первых дней поступления больных в клинику. При назначении препарата учитывался возраст больных. Больные до 60 лет получали ветразин по 5 мг 3 раза в день, лицам пожилого возраста (от 65 до 75 лет) назначали меньшие дозы ветразина — от 0,2 мг до 0,05 мг 3 раза в день, а для усиления действия медикамента обычно добавлялся фенитрон в дозе 0,1 г 3 раза в день, который потенцирует действие ветразина.

    У большинства больных (18) улучшение наступило в первые 2—5 дней от начала лечения и выражалось в исчезновении приступов острых болей. Больные начинали осторожно есть, разговаривать, бриться и т. д. Однако курковые зоны и пароксизмы подострых болей сохранялись еще определенное время.

    Больной К·, 65 лет, поступил с диагнозом невралгии I ветви левого тройничного нерва, гипертонической болезни II стадии, атеросклероза мозговых сосудов. При поступлении жалобы на приступы жгучих болей в области левой надбровной дуги с иррадиацией в левое глазное яблоко и левое крыло носа, плохой сон, снижение памяти, головную боль. Страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. 18 лет назад перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом. В июле 1968 г. появились приступообразные боли в левой надбровной области. Проводилось лечение новокаиновыми блокадами, тегретолом. Госпитализирован в клинику в связи с обострением и неэффективностью лечения тегретолом. При поступлении АД 180/90 мм рт. ст., пульс 64 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, определяются курковые зоны в области левого верхнего века. Во время болевых пароксизмов отмечаются гиперемия левого глазного яблока и слезотечение из него. Гипестезия болевой и температурной чувствительности на левой половине лба. Сухожильные рефлексы S>D. Положительные симптомы Maринеску—Радовичи и хоботковый. Назначено лечение: внутримышечные инъекции 2% раствора хлористоводородного папаверина по 2 мл ежедневно, резерпин по 0,25 мг 2 раза в день, внутримышечные инъекции 3% раствора йодида натрия по 5 мл ежедневно, ветразин по 0,5 мг 3 раза в день и фенитрон по 0,1 г 3 раза в день. Со 2-го дня лечения отмечено небольшое уменьшение болей, на 3—4-й день пароксизмы острых болей стихли, но оставались довольно частые приступы подострых болей и курковые зоны. На 10—12-й день приступы болей прекратились, оставались лишь непостоянные курковые зоны, которые исчезли на 22—23-й день. Больной выписан. Рекомендован прием поддерживающих доз ветразина и чередование его (через 3—4 мес) с поддерживающими дозами противозпилентических препаратов.

    В результате проведенного комплексного лечения, включающего прием ветразина, значительное улучшение наступило у 9 больных, улучшение — у 17; у 6 больных эффекта не достигнуто.

    При лечении ветразином каких-либо побочных явлений мы не наблюдали. У больных, страдающих одновременно тригеминальной невралгией и стенокардией, отмечалось уменьшение болей в области сердца. Одновременно нами проводилось исследование содержания адреналина и норадреналина в крови и выделения с мочой адреналина, норадреналина, ДОФА и дофамина. Исследования проводились в динамике до и после курса лечения ветразином.

    У больных невралгией тройничного нерва до лечения было выявлено в крови статистически достоверное повышение содержания адреналина и норадреналина.

    Мы не обнаружили изменений в выделении с мочой адреналина у больных невралгией тройничного нерва по сравнению со здоровыми обследуемыми. Однако экскреция норадреналина, дофамина и ДОФА была статистически достоверно уменьшена. Сопоставление содержания катехоламинов в крови с экскрецией их с мочой показывает, что повышенное содержание адреналина в крови сочетается с нормальной его экскрецией. Эти данные позволяют предположить повышенную секрецию адреналина мозговым слоем надпочечников, т. е. повышение активности адреналового звена симпатико-адреналовой системы.

    Увеличенное содержание норадреналина в крови в сочетании с пониженной экскрецией его с мочой указывает на то, что повышение норадренергической активности крови связано, по-видимому, не с повышенным выделением норадреналина из адренергических нервных окончаний, а с задержкой выделения его с мочой. Уменьшение выделения ДОФА и дофамина с мочой может указывать на недостаточные резервные возможности симпатико-адреналовой системы и понижение уровня предшественников, из которых образуются адреналин и норадреналин.

    Таким образом, вся обследованная группа больных на фоне острого болевого синдрома характеризовалась увеличением адренергической активности крови, повышенной деятельностью мозгового слоя надпочечников и недостаточностью резервных возможностей симпатико-адреналовой системы.

    После курса лечения ветразином на фоне уменьшения болевого синдрома уровень адреналина в крови у обследованных достоверно снижался, однако нормальных показателей не достигал. Содержание норадреналина в крови также превышало показатели у здоровых людей.

    Полученные после лечения ветразином результаты показали статистически достоверное увеличение экскреции дофамина с мочой по сравнению с данными до лечения. Статистически достоверных сдвигов в выделении с мочой адреналина, норадреналина и ДОФА не обнаружено. Следовательно, в процессе лечения ветразином понизилось напряжение адреналового звена симпатико-адреналовой системы и увеличились ее резервные возможности.

    Проведенные исследования позволяют рекомендовать ветразин для лечения больных невралгией тройничного нерва, особенно в случаях сочетания невралгии с сосудистыми заболеваниями. Однако, как показывает опыт, это лечение необходимо периодически чередовать с назначением противоэпилептических препаратов.

    Как указывалось выше, в комплекс консервативного лечения, которое получали больные невралгией тройничного нерва, помимо противоэпилептических средств и ингибиторов МАО, входили витамины группы В, биогенные стимуляторы и, по показаниям, спазмолитические и гипотензивные препараты. Витамины B1 и B12 в комплексе лечения тригеминальной невралгии занимают определенное место. Это один из немногих препаратов, оказывающих благотворное влияние на функциональное состояние периферического отдела тройничного нерва. Витамин PP назначался больным в виде внутривенных вливаний по 1 мл 1 %’ раствора никотиновой кислоты (вводить медленно) вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы, на курс 10—15 инъекций.

    Больным невралгией тройничного нерва, страдающим сосудистыми заболеваниями, применялись также спазмолитические и гипотензивные препараты. В комплекс лечения входили внутривенные вливания 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечные инъекции по 2 мл 2% раствора хлористоводородного папаверина или раствора но-шпы, на курс лечения 10—15 инъекции. При высоких цифрах артериального давления назначалось систематическое применение гипотензивных средств и нейролептиков под постоянным контролем артериального давления; дозы подбирались индивидуально.

    На основании многолетнего изучения невралгии тройничного нерва и большого опыта терапии этого заболевания нами сформулированы принципы медикаментозного лечения тригеминальной невралгии, которые мы приводим ниже.

    1. Лечение наиболее перспективно, если оно начато в ранних стадиях заболевания — до перехода невралгии в невритическую стадию.

    2. Каждый больной должен быть подвергнут тщательному клиническому обследованию с целью возможного выявления лежащих в основе тригеминальной невралгии заболеваний, требующих специального лечения. Помимо неврологического, обязательно всестороннее терапевтическое, стоматологическое, отоларингологическое и рентгенологическое обследование.

    3. Лечение должно начинаться с применения консервативных средств, кроме случаев, когда тригеминальная невралгия обусловлена грубыми механическими факторами.

    4. Консервативное лечение должно быть комплексным и складываться из применения противоэпилептических препаратов, витаминов группы В, биогенных стимуляторов, гипотензивных и спазмолитических средств и, если нет противопоказаний, физиотерапии. Ведущими в этом комплексе являются противоэпилептические средства; их анальгетическое действие можно охарактеризовать как фармакоспецифическое.

    5. Если у больного эффект применения основной схемы лечения заболевания отсутствует, ее надо индивидуализировать, т. е. должны быть предприняты попытки как подбора доз, так и сочетания различных медикаментов.

    6. Наиболее эффективными препаратами являются карбамазепин (тегретол) и этосуксимид (суксилеп). Однако длительное их применение снижает эффективность до минимума.

    7. Для поддержания длительной ремиссии у больных невралгией тройничного нерва необходима смена противоэпилептических препаратов каждые 5—6 мес.

    8. Больным невралгией тройничного нерва, страдающим одновременно сосудистыми заболеваниями, рекомендуется применение ингибитора МАО ветразина, который целесообразно чередовать с противоэпилептическими средствами.

    9. В случаях обострения невралгии тройничного нерва больным, получающим противоэпилептические средства, рекомендуется комбинированный прием нескольких антиконвульсантов в небольших дозах в комплексе с витаминами группы В и антигистаминными препаратами.

    10. При тригеминальной невралгии, обусловленной грубыми механическими факторами (значительное сужение подглазничного канала, киста или опухоль верхнечелюстной пазухи, остеома и пр.), медикаментозная терапия эффекта не дает. В таких случаях показано оперативное вмешательство.

    Источник: http://spravr.ru/medikamentoznoe-lechenie-nevralgii-troynichnogo-nerva.html