Мыщелка локтя

Эпикондилит локтевого сустава



Эпикондилит – дистрофический воспалительный процесс, возникающий в точке прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости. При этом воспаление распространяется на все соседние области — сухожилия, связки, мышцы и даже надкостницу.

Оглавление:

По месту расположения воспаления, различают наружный эпикондилит плеча, встречающийся чаще всего, и внутренний, возникающий в области внутренних мышц, сухожилий сгибателей кисти, по научному он называется эпитрохлеитом.

При наружном эпикондилите больной жалуется на постоянную боль в локте, может, в одной точке локтя. Боль усиливается после физических нагрузок и в каком-то определенном полуповороте руки. Что же за недуг это такой?

Чаще всего этот неприятный и очень болезненный недуг возникает у людей, производящих стереотипные и часто повторяющиеся движения, такие как разгибание и поворот предплечья, например. Достаточно поговорить с профессиональными малярами, плотниками, чтобы убедиться, что они не понаслышке знают, как болят локти после работы. Но эпикондилит — удел не только рабочих специальностей: им часто страдают и игроки самых элитных видов спорта — тенниса и гольфа, у которых он по понятным причинам обычно бывает правосторонним. Иногда причиной эпикондилита становится травма, ушиб локтя. Нередко эпикондилит сочетается с выраженным остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Отмечено, что мужчины страдают этим заболеванием чаще женщин.

Внутренний эпикондилит отличается от наружного не только локализацией. Обычно эпитрохлеит наблюдается у людей, которые занимаются именно легким физическим трудом. Этому виду подвержены машинистки, швеи, монтажницы, операторы ЭВМ, поэтому страдают чаще женщины. Внутренний эпикондилит проявляется как боль при надавливании на внутренний надмыщелок, боль возникает также при сгибании-разгибании предплечья, и при этом иррадиирует вдоль внутреннего края предплечья.



Типичные жалобы больного, которого чаще всего беспокоит локально расположенные боли в районе наружного надмыщелка. Боль может иррадиировать (распространяться) вверх и вниз по наружному краю руки. Появляется лишь при некоторых положениях руки или ее движениях — таких, как сжатии кисти в кулак, попытке удержать какую-нибудь вещь. В неподвижном состоянии руки боль отсутствует. При пальпации можно найти самую болезненную точку, где боль ощущается четко и ясно.

Заболевание носит хронический характер. Обострения практически неизбежны после физической работы, нагрузки на локтевой сустав.

Существуют различные теории возникновения эпикондилита, это и частичный отрыв сухожилия от места прикрепления к надмыщелку, приводящий к воспалительно-дистрофическим прицессам, это и ущемление мышцы на костном выступе мыщелка, приводящее к дистрофическим изменениям в сухожилиях, и некоторые другие.

Теории – теориями, а лечить эпикондилит нужно в любом случае.

В чем состоит лечение? Старые врачи в таких ситуациях рекомендовали «щадить мышцы» — не поднимать тяжести, не делать резких движений и т. д. Нередко при выраженном болевом синдроме рекомендуют накладывать гипсовую повязку на три недели — месяц.



Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как индометацин, ортофен, бутадион и др. Хороший эффект дают физиотерапевтические методы лечения — электрофорез новокаина, гидрокортизона. Показан также мягкий щадящий массаж.

На локоть утром и вечером рекомендуется наносить йодную сетку. Обязательно стоит использовать налокотник или эластичный бинт, наложенный в виде восьмерки.

У спортсменов во время соревнований чтобы быстро купировать болевые ощущения нередко используют методику сочетания местного охлаждения (орошение болезненной области хлорэтилом) с введением в точку максимальной болезненности новокаина или гидрокортизона.

Эпикондилит — лечение народными средствами

Возьмите одну часть мелко нарубленных свежих листьев и столько же измельченных корней окопника смешайте с 1/4 части растительного масла и 1/4 части растопленного меда. Все как следует разотрите до однородной массы. Теплую пасту нанесите на больное место, сверху наложите слой марли, компрессную бумагу и забинтуйте. Оставьте повязку в таком виде на сутки. Хранится паста в холодильнике две-три недели или в морозильной камере (до нескольких месяцев).

Еще один рецепт обезболивающей мази. Смешайте стакан мелко нарезанных свежих листьев окопника или полстакана его корней со стаканом растительного масла. Кипятите смесь под крышкой полчаса — сорок минут на медленном огне, процедите и добавьте четверть стакана измельченного в мясорубке пчелиного воска. Слегка остудите, перелейте в стеклянную банку. Хранить мазь можно в холодильнике не больше месяца.



Когда для садоводов-любителей наступает страдная пора, то одновременно медики отмечают вспышку обострений радикулита. Этопонятно — солнышко припекает, но ветер еще холодный, да и после зимнего бездействия физические упражнения на даче сразу становятся чересчур утомительными.

Варикозная болезнь, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность — эти термины хорошо знакомы каждой второй женщине.Болезни кровеносных сосудов считаются одними из признанных лидеров в перечне патологий, ведущих к потере трудоспособности и даже к инвалидности.

Коментарии

Добавить Ваш комментарий

Ваш комментарий отправлен. Он появится в списке коментариев, сразу же после проверки его модератором.

Заболевания суставов. Физические упражнения для сохранения здоровья и укрепления суставов

(Лечебная физкультура)

Обычно проблемы с суставами ассоциируются с пожилым возрастом, и зачастую мы не обращаем внимание на боль или хруст в суставах, полагаясь «на авось». А ведь за их здоровьем надо следить смолоду.

Как жить с больными суставами? (рецепты народной медицины)

Когда одолевают боли в суставах, надо иметь в виду, что под этим скрывается целый ряд серьезных заболеваний: артриты, артрозы, ревматизм, коксартроз, остеопороз, подагра и др. Лечение всех этих недугов требует не только знаний, но терпения и настойчивости. Народная медицина предлагает много различных способов и методик лечения боли в суставах.



Какие бывают артриты: симптомы артритов

Это полезно знать

Суставы — это своеобразные «шарниры» нашего скелета, делающие его подвижным, позволяющие нам, не задумываясь управлять своим телом. Но порой, особенно в межсезонье, суставы выходят из строя. И вот какие неприятности могут с ними случиться.

Как лечить артроз? (Рецепты народной медицины)

Артроз — довольно широко распространенное заболевание суставов. Артрозом страдает огромная часть населения нашей страны, преимущественно в возрасте 50—60 лет, а иногда и в более молодом возрасте. Это заболевание сначала затрагивает хрящ, который постепенно утрачивает свою целостность

Артроз. Обезболивающие народные средства от артроза (рецепты народной медицины)

Артроз — хроническое заболевание суставов, при котором поражаются большие и малые суставы. Это заболевание возникает вследствие эндокринных расстройств в организме, травм, нарушения обмена веществ или даже от ношения тесной обуви.

Артрит. Народные методы лечения артрита (рецепты народной медицины)

Артрит — воспалительное и воспалительно-дистрофическое заболевание суставов. Остеоартриты появляются в результате структурных изменений в позвоночных и коленных хрящах и суставах вследствие большой нагрузки. Ревматоидные артриты — результат воспаления хрящей суставов в результате инфекции (туберкулез, бруцеллез и др.), обменные нарушения (например, при подагре), травма и др.

Народные методы лечения метаболических (микрокристаллических) артритов (рецепты народной медицины)

В эту группу входят несколько форм воспалительных заболеваний суставов, обусловленных либо выпадением микрокристаллов в синовиальную жидкость сустава (подагра, например), либо отложением пигментов в суставном хряще.

Целебная глина в рецептах народной медицины

Компрессы и аппликации из глины очень активно используются на курортах при лечении заболеваний суставов и позвоночника. В домашних условиях вы также можете использовать эти эффективные средства для лечения, усиливая эффективность глины другими компонентами.



Разминка для рук

Физические упражнения для рук

От однообразной монотонной работы руки человека к концу дня начинают уставать, несмотря на то что они быстро адаптируются и свыкаются с тем положением, в котором проще и удобней работать. Мускулы способны подолгу находиться в напряжении, что становится причиной заболеваний суставов и ломоты в костях. Чтобы предотвратить подобное, руки нужно расслаблять время от времени, а также упражнять их, развивая гибкость и силу.

Лечебная физкультура при воспалительных гинекологических заболеваниях

В современной медицине лечебная физкультура применяется при многих заболеваниях. Лечение движением — сегодня неотъемлемая часть комплексной терапии. Лечебная физкультура оказывает не только местное, но и общее оздоровительное воздействие на больной организм. Дозированное движение стимулирует все функции организма, в том числе укрепляет нервную систему и оказывает тонизирующее действие. Это способствует ликвидации болезненного процесса.

Лечебное питание. Диета № 9 при сахарном диабете (диеты при болезнях)

Диета № 9 рекомендуется больным сахарным диабетом, у которых масса тела нормальная или слегка превышает норму. Диета показана больным, которые получают инсулин в небольших дозах либо не получают его вовсе. Эта диета может назначаться и некоторым больным с заболеваниями суставов.

Артрит. Народные средства для лечения артритов

Артрит — заболевание суставов в результате употребления вареной пищи, которая в организме человека превращается в соль щавелевой кислоты, накапливается и дает отложения. Это особенно опасно при подключении инфекций, нарушении обмена веществ или при травмах и малоподвижном образе жизни.

Источник: http://health.wild-mistress.ru/wm/health.nsf/publicall/_epikondilit

Перелом локтевого сустава

Перелом локтевого сустава – один из часто встречающихся видов травм и у детей, и у взрослых. Он состоит из нескольких видов костей: лучевой, плечевой, локтевой. Основной сустав состоит из трех внутренних:

Особенности

В локте собрано много кровеносных сосудов и нервов. Из-за такой сложной анатомии, при нарушении целостности сустава, для его восстановления практически всегда требуется операция.

Различают следующие виды переломов:

При травме может быть повреждена сразу одна или несколько костей. Перелом часто сопровождается еще и вывихом.

Причинами таких травм бывают сильные механические воздействия на руку, падение, удар.



Нарушение целостности кости сопровождается резкой болью в районе пострадавшего сустава. Часто боль отдает в предплечье, кисть руки, пальцы. Из-за нее и нарушения строения сустава ограничивается подвижность, но при этом может наблюдаться «болтание» руки. В области повреждения образуется отек и гематома. При открытом переломе со смещением происходит повреждение сосудов, мышц, кожи, поэтому травма сопровождается кровотечением и визуально просматриваются костные обломки.

Перелом локтевого сустава достаточно часто диагностируется у детей, в виду их повышенной активности и не полностью окрепшим костям. Симптомы детских переломов полностью схожи со взрослыми.

После повреждения руки нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, это поможет вовремя диагностировать перелом и избежать осложнений.

Оказание первой помощи заключается в основных моментах:

  • первым делом нужно обеспечить покой и неподвижность пострадавшей руки;
  • затем с целью снятия острого болевого синдрома и предупреждения сильного отека прикладывается лед (любой холод-вода, замороженные продукты) и даются обезболивающие препараты в виде таблеток или инъекций;
  • накладывается временная шина для госпитализации (можно использовать любые подручные материалы).

Лечение и реабилитация

Выбор методики лечения для восстановления целостности сустава зависит от тяжести перелома, его вида и наличия сопутствующих травм и осложнений. Для этого, после поступления пациента в больницу проводится ряд диагностических обследований для выявления полной картины. Затем накладывается гипсовая повязка.

Если диагностирован перелом локтевого сустава с незначительным смещением, то выполняется манипуляционное восстановление правильной структуры сустава. Но чаще всего, такие действия проводятся хирургическим путем под местным или общим наркозом. Оперативным путем проводится репозиция костных отломков, сшиваются нервы, сосуды, поврежденные связки и мышцы. Фиксация костей проводится с помощью винтов, спиц или других современных разработок в области восстановительной хирургии. При повреждении суставной головки, производят установку эндопротеза. После всех восстановительных манипуляций, накладывается иммобилизационная повязка. В гипсе сустав находится не менее месяца. Лфк назначают еще тогда, когда сустав находится в гипсе для поддержания мышечного тонуса и кровообращения. Для этого выполняют упражнения, направленные на работу плечевого сустава и кисти.



После гипс снимают на некоторые промежутки времени, для того, чтобы начинать разрабатывать подвижность кости. В это время делают упражнения на сгибание и разгибание руки в суставе.

Реабилитация- это важный этап на пути к полному восстановлению подвижности сустава. Ее игнорирование может привести к окостенению сустава и образованию контрактур.

Реабилитация включает в себя лфк, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж. Разработка сустава –это методичное ежедневное выполнение упражнений под четким руководством доктора. Физиотерапия и массаж, представляют собой комплекс мероприятий, позволяющих снизить отечность мягких тканей после длительной иммобилизации, улучшить кровообращение и способствовать повышению тонуса мышечной ткани. Физиотерапия с кальцием укрепляет кость.

Обозначим основные упражнения, с помощью которых выполняется разработка локтевого сустава.

И так, первый этап лфк заключается в выполнении поддерживающих упражнений, направленных на:


  • стимуляцию лимфооттока;
  • уменьшению отечности;
  • поддержания мышечного тонуса.

Их начинают выполнять уже на следующий день после наложения гипса. Это упражнения на сгибания здоровых суставов поврежденной верхней конечности. Кроме того, выполняют перемещение руки за голову в положении лежа.

Комплекс восстанавливающих упражнений начинает выполняться только по разрешению доктора и первое время под его руководством. Лфк в данном случае носит индивидуальный характер. Выполнение упражнений должно быть осторожным. Начинать нужно с нескольких повторений, постепенно увеличивая нагрузку.

Какие упражнения и сколько раз их нужно выполнять можно посмотреть на видео.

Перелом мыщелка. Лечение

Перелом мыщелка – это сложная внутрисуставная травма. Чаще всего ей подвержены дети и подростки, во взрослом возрасте, она встречается значительно реже.

Их также делят на:


  • переломы без смещения и нарушения оси сустава;
  • переломы мыщелка со смещением, без нарушения относительно оси;
  • переломы мыщелка с поворотом фрагмента вокруг оси.

О данной травме свидетельствует изменение формы локтевого сустава: увеличен, деформирован, контуры сглажены. Наблюдается нарушение равнобедренности треугольника Гютера. Сустав достаточно подвижен в боковом направлении. Движения причиняют боль.

Если произошел перелом мыщелка без нарушения положения относительно оси, то поврежденный сустав помещают в гипс под углом 90 градусов на десять дней.

Когда же целостность мыщелков нарушена со смещением, тогда делается одномоментная репозиция под анестезией и накладывается гипс. Сколько нужно будет носить фиксирующую повязку, зависит от возраста пациента и тяжести травмы. В детском возрасте заживление наступает в течение десяти или двенадцати дней, взрослым же требуется около трех недель. Затем нужен комплекс реабилитационных мероприятий, он занимает 3-4 недели.

В случае тяжелых травм мыщелков или из застарелых форм, применяют оперативное лечение.

Контрактура сустава после перелома. Методы лечение

Контрактура –это нарушение подвижности сустава, которое возникает после перелома. Проявляется как затруднение и неполное сгибание, разворот руки. Одна из причин возникновения – это длительное ношение гипса, а также осложнения после травмы. Контрактура сустава приводит к его деформации. Ее спутником есть постоянная сильная боль. Диагностируется контрактура с помощью дополнительного аппаратного обследования. Лечиться контрактура в основном консервативными методами. Запущенные сложные случаи требуют оперативного вмешательства.



Контрактура локтя устраняется с помощью специальной гимнастики, массажа, лфк. При данном осложнении назначают анальгетики и гормональные препараты. Проводят лечебные блокады. Показана также мануальная терапия.

Оперативным методом, контрактура устраняется с помощью артролиза. Данная техника может выполняться как открытым, так и закрытым способом.

После операции и до нее необходимо выполнять лечебную гимнастику, проходить физиопроцедуры. Внутри сустав вводят инъекции кислорода и гидрокартизона. Такие процедуры предупреждают атрофию мышц и ускоряют разработку сустава после операции.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/loktevogo-sustava/

Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Календарь

Revolver Maps

Получай новые статьи

Травматические повреждения локтевого сустава. Переломы.

Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют до 20% всех внутрисуставных переломов. Трудности лечения переломов костей данной локализации обусловлены высоко дифференцированным анатомическим строением и сложностью биомеханики этого сустава. Применение бескровных методик лечения не всегда приводит к точному сопоставлению отломков и к хорошим отдаленным результатам.



Поэтому предпочтение отдается оперативным методам лечения свежих повреждений костей локтевого сустава. Подобная тактика позволяет точно репонировать отломки, прочно их фиксировать и рано начинать движения. Однако и в этом случае количество неудовлетворительных результатов достигает 6% –30%.

Наиболее трудны для лечения переломы дистального отдела плечевой кости. Количество удовлетворительных и плохих результатов после оперативного лечения составляет 20-50% . При лечении переломов проксимального конца локтевой кости предложено более 60 способов оперативного лечения, несмотря на их применение, число неудовлетворительных результатов достигает 10–60%.

Биомеханика локтевого сустава

Пристальное изучение механики сустава началось в связи с появлением интереса к эндопротезированию локтевого сустава. Наиболее обстоятельные работы по механике сустава принадлежат из клиники Mayo, которые предлагают рассматривать биомеханику сустава, опираясь на 3 основные составные функции: движения, стабильность и усилия.

Оценка движений, присущих локтевому суставу, основана на понимании анатомии сустава. Локтевой сустав классифицируется как блоковидный, имеющий 2 степени свободы: сгибание-разгибание и осевая ротация. Технически эти движения рассматриваются как вращение и скручивание. Современные представления о локтевом суставе показывают, что это не простой шарнирный сустав, так как при сгибании-разгибании возникает легкая аксиальная ротация локтевой кости относительно плечевой (около 5 º ), причем по мере увеличения сгибания сначала внутренняя, а затем наружная ротация.



Ось вращения в локтевом суставе проходит через центр головки мыщелка плеча и центр блока мыщелка. Суставная поверхность блока мыщелка имеет винтообразную форму. Это влияет на характер сгибания-разгибания в суставе. Так, при полном разгибании длинная ось предплечья образует угол, открытый кнаружи по отношению к длинной оси плеча. Этот угол называется «несущим углом», который составляет по данным различных авторов от 6º до 17,8º у взрослых и до 25º у детей. Амплитуда сгибания-разгибания нормального локтевого сустава составляет 15º-160º. Следует отметить, что в иностранной литературе авторы отсчитывают угол вращения от 0º сгибания до 140º разгибания. В отечественной литературе до последнего времени чаще использовался противоположный отсчет углов.

Средний угол пронации и супинации составляет от 75º до 85º. Исследованиями Morrey B. (1991) изучена дуга функциональных движений в локтевом суставе, т.е. движений, которыми в повседневной жизни пользуется большинство людей. Она составляет от 30º до 130º, т.е. 100º. Следует отметить, что сфера движений (поверхность или объем пространства, описываемых рукой) зависит от движений в плечевом суставе. При нормальных движениях в последнем потеря разгибания в 30º ведет к потере 28% сферы движения, потеря в 60º – к 60%. Т.е. эта величина примерно соответствует величине потери угла разгибания в локтевом суставе.

Ранее было сказано, что стабильность сустава обеспечивается капсульно-связочными структурами сустава и суставными поверхностями костей. Стабильность сустава рассматривается в статическом и динамическом состояниях.

Статическая стабильность в лучеплечевом суставе обеспечивается головкой лучевой кости, которая предотвращает вальгусное отклонение предплечья. Так, по крайней мере, до сих пор считалось. Однако экспериментальные исследования в клинике Mayo показали, что при резекции головки лучевой кости и сохранении целостности медиального связочного комплекса вальгусная деформация практически не наступала и только при повреждении связок наступала «катастрофическая» нестабильность.

Локтевой сустав является наиболее конгруэнтным суставом человеческого тела. Это в значительной мере обусловлено конгруэнтностью плече-локтевого сустава, а именно точному соответствию суставных поверхностей блока и суставных поверхностей проксимального конца локтевой кости. Экспериментальные исследования, заключающиеся в последовательном удалении части проксимального конца локтевой кости и проверки стабильности сустава, показали, что имеется линейная зависимость этих величин, которая мало изменяется при сгибании и разгибании в суставе. При удалении 25% проксимальной части локтевого отростка стабильность локтевого сустава изменялась незначительно.



Стабильность локтевого сустава обеспечивается также и коллатеральными связками. Следует отметить, что основным стабилизирующим связочным элементом локтевого сустава является передняя порция локтевой коллатеральной связки. Она прикрепляется на плечевой кости под медиальным мыщелком, а на локтевой кости к медиальной части венечного отростка. При контрактурах сгибательного характера эта порция связки может находиться в состоянии ретракции и в некоторых случаях требуется ее пересечение (Morrey B., 1991). Задний пучок менее прочен и напрягается при сгибании в суставе более 60º. Он крепиться к медиальной поверхности блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевую коллатеральную связку, по мнению Morrey B., следует рассматривать в совокупности с другими связочно-капсулярными структурами латерального отдела сустава. В латеральный связочный комплекс входит лучевая коллатеральная связка, латеральная локтевая коллатеральная связка, менее важная добавочная латеральная коллатеральная связка и кольцевидная связка. Лучевая коллатеральная связка начинается от середины латерального надмыщелка и заканчивается, вплетаясь в волокна кольцевидной связки. Эта связка постоянно напряжена при сгибании и разгибании в суставе.

Латеральная локтевая коллатеральная связка расположена кзади от лучевой коллатеральной связки и начинается от нижней части латерального надмыщелка и, вплетаясь в волокна анулярной связки, прикрепляется к наружной поверхности локтевой кости. Эта связка служит как бы аналогом и противовесом переднему пучку локтевой коллатеральной связки, так как имеет подобную последней ориентацию.

Роль коллатеральных связок в стабильности сустава описана выше. Следует отметить, что основным стабилизирующим связочным элементом локтевого сустава является передняя порция локтевой коллатеральной связки.

Динамическая стабильность локтевого сустава изучалась на модели электромиографическим методом. Исследования подтвердили значительное увеличение стабильности (но не возврат к норме) при напряжении мышц после повреждения связок.

3. Силы, развивающиеся при движении в суставе.



Исследование нагрузочных величин, действующих на суставные поверхности локтевого сустава, в основном высчитываются эмпирическим путем, так как на живом организме эти исследования выполнить технически довольно сложно. Результирующую силу сустава измерить довольно трудно, так как эта величина является циклической и меняется в зависимости от изменения угла вращения.

При поднятии веса максимальные сгибательные усилия для среднего нормального человека равняются 100 ньютонам при положении разгибания в суставе и увеличиваются до 400 ньютонов при сгибании до 900. При этих нагрузочных условиях результирующая суставная сила, действующая через локтевой сустав, может составлять от 1 до 3 весов тела индивидуума. При разогнутом суставе 60% статических осевых нагрузок проходит через плече-локтевой сустава и 40% – через плече-лучевой. Эти силы также увеличиваются при пронации и снижаются при супинации предплечья.

Таким образом, современные исследования анатомии и биомеханики локтевого сустава позволили уточнить роль связочных структур локтевого сустава как основных стабилизаторов, роль локтевой мышцы как отводящей мышцы в суставе, измерить величину сил, прилагаемых к суставным поверхностям, и выявить наличие незначительной ротации локтевой кости при сгибании-разгибании. Эти исследования подтверждают сложность биомеханики локтевого сустава, позволяют глубже понять механизм нестабильности сустава.

Статистка переломов костей локтевого сустава

Внутрисуставные переломы локтевого сустава занимают первое место среди всех внутрисуставных переломов и составляют 18,8%.



Вывихи в локтевом суставе занимают второе место после плечевого сустава.

В структуре тяжелых повреждений локтевого сустава изолированные переломы одного из костных элементов составляют 53,6%, двух-трех – 9,4%, переломо-вывихи – 30,6%, политравмы – 7,4%, закрытые травмы встречаются в 93,3% случаев.

Переломы проксимального конца костей предплечья составляют 63,5%, а дистального конца плечевой кости – 36,5% от числа всех переломов костей локтевого сустава.

Общие принципы и методы лечения переломов костей локтевого сустава

Лечение переломов костей, образующих локтевой сустав, до настоящего времени является одной из наиболее трудных задач современной травматологии. Трудности эти связаны, прежде всего, со сложностью анатомического строения и биомеханики сустава, быстрым развитием после травмы стойких контрактур и наклонностью сустава к параартикулярной оссификации.



Основными принципами лечения переломов костей локтевого сустава, как и всех внутрисуставных переломов является:

1) точная репозиция отломков (восстановление анатомии);

2) прочная фиксация;

3) ранняя функция.

Вопросам лечения больных с внутрисуставными переломами костей локтевого сустава у взрослых за последние годы посвящено большое число работ как отечественных, так и зарубежных авторов. Первые сообщения в отечественной литературе о лечении переломов костей локтевого сустава относятся к началу XIX века (Мухин Е.О., 1806). Однако только с появлением рентгеновских методов исследования наиболее полно и всесторонне начали изучать вопросы классификации, механизма повреждений и лечения переломов костей локтевого сустава (Кохер Т., 1898).

В начале XX века неудовлетворительные исходы закрытой репозиции, особенно при оскольчатых внутрисуставных переломах, заставили обратиться к функциональным методам лечения, разработанным Лука-Шемпионером в 1895 году.



Предложенная в 1889 году методика лечения переломов скелетным вытяжением ранее широко применялась при переломах костей локтевого сустава. Однако лечение переломов без предварительной репозиции приводило к сращению отломков в неправильном положении и, как следствие этого, к контрактурам и посттравматическому артрозу. Волкович Н.М. (1928); Озеров А.Д. (1932) предпочитали закрытую репозицию с последующей ранней лечебной гимнастикой, Медведева Н.И. (1982) предлагала после закрытой репозиции чрескожно фиксировать отломки спицами Киршнера и через 7-10 дней начинать движения в суставе. Братья L. и H.Ruch еще в 1937 году использовал для чрескожной фиксации, при переломах локтевой кости видоизмененные гвозди Штеймана, концы которых оставляли на коже и удаляли через 4-8 недель. Широко применяли трансартикулярную фиксацию отломков спицами и тонкими стержнями, предложенную еще в 1924 году Ламботтом.

Особенно широко методы закрытой репозиции и чрескожной фиксации спицами применялись и применяются до настоящего времени у детей как наиболее щадящие ростковую зону.

За последние годы при лечении переломов костей локтевого сустава в нашей стране, да и за рубежом, широко применяется метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации, который позволяет успешно репонировать отломки костей, прочно их фиксировать и начать раннюю лечебную гимнастику. В настоящее время признается приоритет оперативных методов лечения переломов костей локтевого сустава над консервативными.

Авторы, являющиеся сторонниками открытых оперативных методов лечения, доказывают, что восстановить правильные анатомические соотношения в суставе с помощью закрытых методов лечения практически невозможно. Исключения представляют над- и чрезмыщелковые переломы, которые чаще встречаются у детей. Закрытая репозиция при таких переломах должна быть однократной и при ее безуспешности показаны открытые вмешательства. При лечении переломов у детей необходимо стремиться к полному анатомическому и функциональному восстановлению сустава и не следует возлагать слишком большие надежды на возможности детского организма.

За рубежом главное внимание уделяется устойчивому остеосинтезу погружными металлическими конструкциями, позволяющему начать движения в ранние сроки. Несмотря на широкое применение методов открытого остеосинтеза, неудовлетворительные отдаленные результаты составляют 29,7%.



Некоторые авторы высказывают отрицательное отношение к накостному остеосинтезу из-за того, что: существующие фиксаторы грубы, нефизиологичны и при фиксации отломков деформируют естественную анатомическую форму кости, нарушают ее механическую прочность. Кроме того, высок риск нагноения, велика травматичность вмешательства, как при первичной операции, так и при удалении конструкции.

Хороших результатов при применении погружного остеосинтеза удается достичь хирургам, которые прицельно занимаются лечением данной патологии, особенно с применением удобных доступов и современной оперативной техники с использованием современных имплантатов.

Классификация переломов костей локтевого сустава

Существует множество классификаций повреждений локтевого сустава, в которых авторы пытаются систематизировать все повреждения, относящиеся к суставу, так и повреждения отдельных его частей.

Кохер в 1886 году наиболее полно и всесторонне изучил вопросы классификации повреждений локтевого сустава, механизм возникновения и лечения. Его классификацией многие хирурги пользуются до сих пор. Он подразделял переломы на две большие группы:

А. Перелом нижнего конца плеча.

1. Перелом надмыщелковый.

2. Перелом надмыщелковый с продольным переломом через блок по типу T, V, Y – образных.

3. Перелом наружного мыщелка.

4. Перелом наружного надмыщелка.

5. Перелом внутреннего мыщелка.

6. Перелом внутреннего надмыщелка.

7. Перелом чрезмыщелковый.

8. Перелом головки мыщелка плеча.

Б. Перелом верхнего конца костей предплечья.

1. Перелом венечного отростка.

2. Перелом локтевого отростка.

3. Перелом головки лучевой кости.

4. Перелом шейки лучевой кости.

К недостаткам приведенной классификации относится то, что в настоящее время устарели некоторые анатомические термины. Согласно Международной анатомической номенклатуре (PNA 1980 г.) мыщелки плечевой кости не подразделяются, как ранее, на наружный и внутренний, а делятся на головку мыщелка плеча и блок плечевой кости. Подразделение перелома мыщелка плеча на T, V и Y – образные (в классификации Кохера) лишено практического смысла и имеет в основном теоретическое значение. В этой классификации не выделен перелом проксимального конца локтевой кости, который нельзя относить ни к переломам венечного, ни к переломам локтевого отростка.

Общая классификация переломов костей локтевого сустава может иметь в основном теоретическое значение. Гораздо более существенными являются классификации, которые отражают характер переломов суставных элементов костей, относящихся к локтевому суставу. Эти классификации имеют практическое значение, позволяющие выработать показания к применению того или иного метода консервативного или оперативного лечения.

Классификация переломов дистального конца плеча

Наиболее полная классификация переломов данной локализации представлена ассоциацией остеосинтеза AO/ASIF. Классификация имеет сугубо практическое значение, так как в ней даны рекомендации к применению метода остеосинтеза конструкциями АО. Согласно этой классификации переломы дистального конца плеча подразделяются на 3 основные группы, каждая из которых имеет 3 вида перелома.

Классификация переломов дистального конца плеча AO/ASIF:

А. Околосуставные переломы.

А1. Отрывной перелом внутреннего надмыщелка.

А2. Простой чрезметафизарный перелом.

А3. Оскольчатый трансметафизарный перелом.

В. Внутрисуставные переломы мыщелка.

В1. Трансблоковидный перелом.

В2. Перелом головки мыщелка плеча.

В3. Поперечный перелом блока плеча.

С. Чрезмыщелковые переломы.

С1. Y–образный перелом.

С2. Y–образный перелом с множеством надмыщелковых фрагментов.

С3. Многооскольчатый перелом.

Данная классификация довольно полно отражает многообразие переломов дистального конца плеча.

Таким образом, из рассмотренных классификаций наиболее полной и имеющей практическое значение представляется классификация AO. Хотя и она не лишена недостатков.

Классификация переломов проксимального конца локтевой кости

Наиболее удачной и полной считается классификация переломов проксимального конца локтевой кости, которую приводит Muller (1991):

А. Околосуставные переломы:

1. Перелом бугристости.

2. Простой перелом метафиза.

3. Оскольчатый перелом метафиза.

В. Внутрисуставные переломы:

1. Перелом локтевого отростка изолированный.

2. Перелом локтевого и венечного отростков.

3. Оскольчатый эпиметафизарный перелом.

Приведенная классификация более всего отвечает практическим целям.

Следует отметить, что существуют различные мнения по поводу трактовки смещения отломков при переломе локтевого отростка.

Wolfgang G. et .al. (1987) считают вполне допустимым смещение менее 2 мм, при котором перелом срастается без операции. Некоторые авторы считают допустимым смещение 3-4 мм (не более 4 мм).

Классификация переломов проксимального конца лучевой кости

Первое описание перелома головки лучевой кости и методов его лечения предложил Helferich в 1897 году.

Stankovic P. (1974) дает более простую и пригодную для практических целей классификацию, подразделяя ее наследующие группы:

1. Трещины и надломы;

2. Краевые переломы головки

3. Оскольчатые переломы;

4. Переломы шейки лучевой кости;

Современные методы лечения переломов костей локтевого сустава и их отдаленные

Переломы дистального конца плеча.

Мнения о методах лечения над– и чрезмыщелковых переломов плечевой кости, которые в подавляющем большинстве встречаются в детском возрасте, различны до настоящего времени. Наряду со смещением отломков по длине и под углом, в большинстве случаев происходит смещение по ширине и ротационное смещение. Подобные деформации в дальнейшем приводят к наиболее неблагоприятным анатомическим и функциональным нарушениям конечности.

Основным методом лечения этих переломов у детей является закрытая репозиция или скелетное вытяжение. Во время репозиции этих переломов у детей руководствуются рентгенологическим критерием – углом Baumann, который определяется по снимкам в передне-задней проекции и образуется линией, параллельной дистальной части латеральной части метафиза и идущей через эпифизарную пластинку, и линией, перпендикулярной оси плечевой кости. Угол Baumann отражает наклон дистального фрагмента и в норме равен 4 градусам.

В боковой проекции имеет значение величина метадиафизарного угла, который составляет от 30? до 50?.

Наиболее частыми осложнениями над– и чрезмыщелковых переломов плеча являются неврологические нарушения. Чаще всего они носят характер ушиба нерва и, как правило, через 1,5-2 мес. функция нерва восстанавливается. Сосудистые нарушения в виде сдавления плечевой артерии, особенно при переломах разгибательного типа или в процессе лечения при сдавлении гипсовой повязкой, наблюдаются реже (контрактура Фолькмана).

Отдаленные результаты применения неоперативных методов лечения над– и чрезмыщелковых переломов у детей вполне благоприятные, количество хороших исходов составляет от 70 до 100%.

Показания и методы консервативного лечения при переломах дистального отдела плеча. Показания к оперативному лечению.

У взрослых чаще всего встречаются оскольчатые переломы дистального конца плечевой кости. Необходимость оперативного лечения при подобных переломах признают большинство травматологов, однако некоторые из них предпочитают применять закрытые методы репозиции, пренебрегая отчасти точностью восстановления анатомических соотношений. В этом случае принцип “анатомия определяет функцию” не соблюдается. Скорее наоборот, ранние движения при неполной репозиции отломков в какой-то мере нивелируют неточность анатомических соотношений.

При лечении могут применяться компрессионно-дистракционные аппараты. Предварительно с помощью скелетного вытяжения на операционном столе у всех больных добиваются правильного положения отломков и затем накладывают аппарат. Движения в суставе назначают на 1-2 сутки после операции. Фиксация аппаратом продолжается до сращения отломков, и в среднем составляет 45 дней.

Противников открытого метода лечения останавливает травматичность вмешательства и невозможность достичь хорошей стабильности с помощью существующих конструкций. Однако последующие исследования с применением новых инструментов, имплантатов и современной хирургической техники заставили травматологов обратиться к реконструктивной хирургии этих сложных переломов. В настоящее время для фиксации отломков применяются внутрикостные фиксаторы (винты, спицы, стержни) и накостные (пластины типа АО и фирмы Link).

Gabel G. (1987) применял в качестве имплантатов боковые изогнутые пластины. Больные начинали активные движения со 2-го дня после операции (амплитуда движений 100?), применялся задний доступ с внесуставной остеотомией локтевого отростка и откидыванием сухожилия трехглавой мышцы плеча вместе с костным фрагментом локтевого отростка в проксимальном направлении.

Таким образом, можно констатировать, что при оскольчатых переломах мыщелка плеча наиболее предпочтительны оперативные методы лечения, однако до настоящего времени остается спорным вопрос о преимуществах открытой и закрытой репозиции. Отдаленные результаты при использовании открытых методов лечения также не однородны.

Показания и методы консервативного лечения при переломах локтевого отростка. Показания к оперативному лечению.

При переломе локтевого отростка предложено около 40 способов оперативного лечения. Неудовлетворительные исходы лечения при этом составляют от 10 до 63%. Применяют фиксацию сухожилием, обвивным швом, параоссальным проведением спиц, интрамедуллярный остеосинтез, внеочаговую фиксацию, накостный остеосинтез. Применение закрытых методов лечения при переломе локтевого отростка весьма заманчивы, но это возможно только при неоскольчатых переломах. Кроме того, даже в этих случаях добиться идеальной репозиции закрытыми методами лечения удается не всегда, что является непременным условием при внутрисуставных переломах. Применение фиксаторов наиболее надежно и достаточно безопасно.

Таким образом, только применение оперативных методов лечения переломов локтевого отростка со смещением отломков позволяет добиться сращения. Однако достичь хороших функциональных результатов в ранние сроки возможно путем применения аппаратов внешней фиксации или внутренних фиксаторов (компрессирующие винты, пластины, спице-петлевой метод). Спице-петлевой метод (по-Веберу) является наиболее простым по технике исполнения и общедоступности конструкций.

Лечение переломов головки лучевой кости.

Перелом головки лучевой кости без смещения отломков не требует оперативного лечения. Однако существуют различные точки зрения на сроки иммобилизации, которая может составлять от 8 до 20 дней. Мнение хирургов о тактике лечения при переломах головки и шейки лучевой кости неоднозначны. При неоскольчатых переломах производят остеосинтез спицей. При оскольчатых переломах по-прежнему большинство авторов предпочитают производить резекцию головки лучевой кости и осложнения, возникающие после этой операции, считают вполне допустимыми. Но в настоящее время в таких случаях все чаще прибегают к эндопротезированию головки лучевой кости.

Восстановительное послеоперационное лечение

Восстановительный период после операции на локтевом суставе является не менее важным, чем сама операция. После травмы верхней конечности быстрее всего восстанавливается координация движений, затем сила и объем движений. Причем сила мышц начинает восстанавливаться раньше объема движений.

При восстановлении движений в травмированном суставе должны соблюдаться два условия:

1. Движения должны быть безболезненны.

2. При разработке движений не должно быть подвижности между отломками.

При переломах без смещения отломков рекомендуется начинать движения на 5-12 сутки после травмы, при переломах со смещением – насутки. Основная цель лечебной физкультуры в период иммобилизации – улучшение кровообращения путем сохранения движений в смежных суставах. После прекращения иммобилизации функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата более всего отвечают активные упражнения ввиду благоприятного их действия на местное кровообращение, состояние мускулатуры и нервной системы. Кроме того, активные упражнения позволяют точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного напряжения в соответствии с субъективными ощущениями больного.

В этот же период применяют упражнения специальными укладками за счет максимального расслабления мышц (коррекция положением), что достигается разработкой движений в теплой воде (34-35 градусов), с применением роликов на гладкой опоре. Противопоказан в этот период массаж локтевого сустава.

В период снижения рефлекторного напряжения мышц через 3-4 недели назначают упражнения с отягощением.

Из физиотерапевтических процедур еще в период иммобилизации для уменьшения болевого синдрома и улучшения кровообращения применяют УВЧ, модулированные и диадинамические токи, после снятия гипса – электрофорез с новокаином и тримекаином. В более поздний период для борьбы с контрактурой применяют электрофорез с йодом, хлором; фонофорез с лидазой. Не рекомендуют назначать грязелечение и массаж, так как эти процедуры способствуют развитию процессов оссификации.

Убедительная просьба: если Вам понравилась статья, то сошлитесь на нее, нажав кнопку.

Оставить комментарий

Подпишись на RSS

Статьи

Vladimir@Co © 2018. Все права защищены.

Источник: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-loktevogo-sustava/travmaticheskie-povrezhdeniya-loktevogo-sustava-perelomy

Воспаление мыщелка локтевого сустава

Воспаление локтевого нерва: лечение и симптомы

Неврит – заболевание воспалительного происхождения, при котором повреждается периферическая часть нервной системы.

Заболевание может охватывать либо один нерв, либо несколько. В последнем случае речь идет о полиневрите. Масштабы поражения зависят от причины появления патологии.

Современная медицина различает неврит в зависимости от области воздействия его причины, а также нахождения нервного окончания:

  1. кохлеарный неврит,
  2. неврит локтевого нерва,
  3. неврит лицевого нерва,
  4. межреберный неврит и другие разновидности.

Независимо от того, какой именно нерв поражен, выделяют основную симптоматику, общую для всех невритов. Наиболее распространенные симптомы:

  • болевой синдром в области нервных окончаний,
  • нарушение чувствительности,
  • понижение мышечной силы в определенных участках сустава либо всего тела.

Неврит локтевого нерва – заболевание, о котором не понаслышке знают многие люди.

Среди всех разновидностей невритов воспаление локтевого нерва находится на втором месте по распространенности.

Факторы, предопределяющие неврит

Развитие неврита детерминирует несколько факторов сразу, но иногда, можно выявить одну определенную причину, что облегчает лечение. Чаще всего, неврит появляется вследствие таких факторов:

  • длительное общее либо местное переохлаждение сустава или тела,
  • травматические поражения нерва либо кости. Неврит может развиться, когда нерв защемлен. неврите локтевого сустава может быть диагностирован перелом внутреннего плечевого надмыщелка и мыщелка,
  • сосудистые патологии, способствующие уменьшению кровообращения, а значит, нерв не получает необходимого питания,
  • инфекционные агенты: возбудители гриппа, кори, дифтерии, брюшного тифа, герпеса или бруцеллеза,
  • дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные патологии,
  • гиповитаминоз, вызванный недостатком микроэлементов и витаминов,
  • алкогольные интоксикации и отравления ртутью, свинцом или мышьяком,
  • грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз,

Врожденные или приобретенные особенности структуры костно-мышечного канала (в его полости проходит нерв).

Локтевой нерв связан с локтевой бороздой, там выполняется его компрессия аркой, находящейся между сгибателями сустава.

Сдавливание нервного ствола вместе с характерной симптоматикой. Данные состояния могут возникать во сне, при неудобном положении сустава, при резкой смене позы либо во время операции в этой области.

Чаще всего, неврит локтевого нерва развивается из-за длительной работы, когда локти опираются на подлокотники, стол или станок.

Клиника неврита локтевого нерва

Симптомы и их интенсивность при невритах напрямую зависит от уровня функциональной нагрузки пораженного нерва и области, которую он иннервирует. Нервы периферической нервной системы, в большинстве своем, состоят из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Неврит предполагает наличие следующих симптомов:

  1. Изменение чувствительности, которое проявляется как парестезии (покалывания) или онемение; повышение порога чувствительности; утрата тактильного восприятия,
  2. Изменение двигательной активности при развитии паралича и полном обездвиживании определенного участка тела либо пареза с уменьшением двигательной активности. Суть процесса – уменьшение силы тех мышц, которые иннервирует пораженный нерв. В будущем может развиться атрофия мышц, исчезновение или понижение сухожильных рефлексов.
  3. Вегетативные нарушения в комплексе с трофическими изменениями. Практически всегда у больного наблюдается посинение кожи, выпадение волос на отдельных участках головы, депигментация, отеки, увеличение потоотделения, трофические язвы, ломкость ногтей.

Симптомы, перечисленные выше, могут появляться на ранних этапах неврита или если лечение некорректно.

Характерным клиническим проявлением выступают болевые ощущения, которые могут быть довольно интенсивными. При заболевании также имеется ряд симптомов, свойственных определенному участку тела.

Выделяют основные симптомы, по которым можно опознать неврит локтевого сустава:

  1. парестезия,
  2. снижение чувствительности ладонной поверхности в области половины четвертого и полного пятого пальцев,
  3. поражение тыльной поверхности половины третьего и полных четвертого и пятого пальцев.

Воспаление также характеризуется слабостью отводящих и приводящих мышц четвертого и пятого пальцев.

Велика вероятность появления гипотрофии либо атрофии мышц, которые находятся на мизинце и большом пальце; могут быть повреждены червеобразные и межкостные мышцы кисти.

Атрофические процессы со временем видоизменяют ладонь, делая ее плоской.

Лечение неврита локтевого нерва

Основной смысл лечения заключается в выявлении причины и ее ликвидации за короткое время. Если присутствует инфекционные процесс, то лечение предполагает прием антибактериальных лекарств, к которым чувствительны патогенны. Также показано употребление противовирусных препаратов.

Неврит может появиться вследствие сосудистой патологии с нарушением местного кровообращения и формированием ишемии. В этом случае врач назначает сосудорасширяющие средства, например, папаверин.

При травматическом происхождении неврита локтевого нерва нужна иммобилизация конечности. Чтобы уменьшить активность воспалительного процесса врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак либо индометацин. При сильных болевых ощущениях назначаются обезболивающие препараты.

Вспомогательное лечение выражается в приеме витаминов группы В и средств с мочегонным эффектом для снижения отечности. Как только воспалительный процесс и болевые ощущения начинают снижаться, необходимо добавить антихолинэстеразные средства, в числе которых, прозерин. Показано применение биогенных стимуляторов, например, лидазы.

Полноценное лечение неврита включает в себя физиотерапевтические процедуры. Их лучше всего начать со второй недели лечения. Эффективность показали такие виды физиотерапии:

  • ультрафонофорез с гидрокортизоном,
  • электрофорез с прозерином, лидазой и новокаином,
  • УВЧ,
  • импульсные токи.

Если возникает необходимость, показано использование электростимуляции пораженных мышц.

Достаточно эффективна лечебная физкультура и массаж. Данные лечебные меры могут ускорить восстановление поврежденных мышц. Физические упражнения можно начинать со второго дня после фиксации руки с помощью повязки. До этого времени врачи рекомендуют выполнять гимнастику в воде.

Лечебный массаж для ликвидации последствий неврита, характеризуется массирование фаланг пальцев. Как правило, массаж начинается с разрабатывания большого пальца.

Кроме этого, выполняются разгибания и сгибания межфаланговых суставов, чтобы улучшить кровообращение и устранить застойные явления. Помимо этого, эффект демонстрирует произведение круговых движений и отведение пальцев.

Неврит локтевого сустава может появиться после его сдавливания в костно-мышечном канале. Обычно это приводит к развитию туннельного синдрома.

В этом случае необходимо местное введение лекарств в данный канал. Лечение предполагает прием обезболивающих средств и гормональных препаратов для снижения отечности, болей и остановки воспалительного процесса.

Эпикондилит колена: причины появления, симптомы, лечение

Эпикондилитом коленного сустава называют дегенеративный воспалительный процесс, развивающийся в надмыщелке, к которому крепятся обеспечивающие работу сустава мышцы, и характеризующийся постепенным разрушением этих креплений. Несвоевременное лечение приводит к развитию воспаления в окружающих сустав структурах и тканях. Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Распространенность данного заболевания не изучена в полной мере, поскольку люди, страдающие эпикондилитом, зачастую пытаются лечиться методами народной медицины, обращаясь к врачу только в том случае, если состояние ухудшается или не наступает улучшений. И даже при обращении к травматологу не всегда ставится правильный диагноз, так как клинические проявления эпикондилита схожи со многими заболеваниями суставов .

Причины развития болезни

Основной причиной развития поражения коленного сустава специалисты считают профессиональные занятия спортом, помимо этого развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:

  • стереотипные часто повторяющиеся движения в суставе, которые совершают люди занятые на некоторых работах или посещающие фитнес-зал;
  • травмы сустава – удар, растяжение, падение, надрыв связок при попытке поднять или сдвинуть с места тяжелый груз;
  • хронические повышенные нагрузки на колени;
  • несогласованное функционирование мышц, обеспечивающих работу коленного сустава;
  • резкое движение, которое может привести к травме.

Основой развития воспаления служат мелкие надрывы сухожилий и мышц в месте их прикрепления к надмыщелку. Эти повреждения приводят к появлению ограниченного травматического периостита. Эпикондилит может сопровождаться обызвествлениями и воспалениями суставной сумки (бурситами) .

В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания можно выделить следующие формы:

  • Травматическую – возникает из-за наличия микротравм сухожилий и мышц у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Фактором, который может спровоцировать развитие травматического эпикондилита служит наличие деформирующего артроза.
  • Посттравматическую – может возникать после вывихов, растяжений или других повреждений сустава. Вероятность развития посттравматического эпикондилита значительно возрастает, если не соблюдались рекомендации врача в периоде реабилитации после травмы.

Симптомы эпикондилита

Выраженность симптомов и признаков эпикондилита зависит от стадии развития воспалительного процесса и деструктивных изменений в суставе. Специалисты выделяют:

  • острую стадию заболевания, характеризующуюся наличием острой или жгучей боли, которая имеет различную продолжительность и длительность, болезненные ощущения усиливаются при движении в суставе и могут иррадиировать (распространяться) по ходу мышечных волокон, при этом очаг боли четко определяется;
  • болевые ощущения при подострой стадии проявляются во время нагрузки на сустав или вскоре после нее;
  • хронический эпикондилит колена характеризуется волнообразным течением с периодическими ремиссиями и обострениями.

Поскольку основной причиной развития эпикондилита коленного сустава являются профессиональные занятия спортом специалисты выделяют несколько видов развития процесса, несколько отличающихся друг от друга:

  • при так называемом «колене пловца» микротравмы развиваются во время отталкивания от воды, при этом медиально расположенная связка сустава постоянно перенапрягается, что и способствует развитию заболевания;
  • при «колене прыгуна» воспалительный процесс локализован в надколеннике, боль ощущается в месте прикрепления связок внизу надколенника; развитию такой патологии подвержены игроки в баскетбол и волейбол;
  • наиболее часто встречается (практически у трети всех профессиональных спортсменов-бегунов) развитие «колена бегуна» боль при этом является результатом сдавливания нервов, иннервирующих надколенник.

Как врач ставит этот диагноз

Для того, чтобы назначить адекватное лечение, необходимо тщательно собрать данные о пациенте и квалифицированно провести его осмотр. В редких случаях дополнительно назначается проведение рентгенологического исследования (для того чтобы исключить наличие перелома) или МРТ (для подтверждении диагноза при подозрении на туннельный синдром ).

Лечение эпикондилита

Лечение заболевания производится в амбулаторных условиях, для этого необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Основными задачами терапии являются:

  • снятие болей:
  • для облегчения боли рекомендовано ограничение движений или полная иммобилизация сустава;
  • при обращении к врачу непосредственно после травмы к поврежденному месту необходимо приложить холод;
  • местно назначается применение мазей и гелей , в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства;
  • при длительных некупирующихся болях может быть использована блокада с глюкокортикостероидами;
  • восстановление кровоснабжения пораженного участка;
  • предупреждение развития атрофии мышц и восстановление функциональных особенностей сустава и полного объема движений в нем:
  • массаж;
  • гимнастика;
  • физиопроцедуры: ультрафонофорез, криотерапия, ударно-волновая терапия , диадинамотерапия, импульсная магнитотерапия.

Если эпикондилит невозможно вылечить консервативными методами может быть назначено оперативное вмешательство.

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие эпикондилита возможно, соблюдая некоторые несложные рекомендации:

  • соблюдать правила выполнения физических упражнений;
  • не игнорировать разминку перед силовой нагрузкой;
  • проводить занятия в спортивном зале лучше под наблюдением тренера;
  • при постоянных занятиях спортом необходимы ежедневные сеансы массажа;
  • регулярно принимать комплексные витамины;
  • вылечить все хронические очаги инфекции.

Прогноз заболевания всегда благоприятный, оно не угрожает жизни пациента и при назначении адекватного лечения можно добиться ремиссии, которая будет долго длиться, если соблюдать правила профилактики.

Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…

Рассказывает известный врач >>>

Повреждение мениска коленного сустава: причины и последствия

Повреждение мениска коленного сустава – самая распространенная проблема, с которой сталкиваются спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Чаще всего под словом «повреждение» имеется в виду разрыв мениска.

  • Как функционирует коленный сустав?
  • Зачем нужны мениски?
  • Каковы симптомы такого повреждения?
  • Как лечат?
  • Как лечат повреждение народными средствами?
  • Как проходит реабилитация после травм менисков?

Травмы мениска делятся на две группы:

  • дегенеративные, которые образуются как:
    • результат старческого артроза;
    • патология развития с рождения или детского возраста;
    • результат полученной ранее травмы, которую не вылечили должным образом.
  • полученные в результате травмы (бывают в любом возрасте).

Коленный сустав является самым сложным и самым крупным суставом в теле человека. Он подвергается травмам намного чаще, чем другие. Большинство таких травм поддаются лечению консервативным методом (безоперационным), но некоторые невозможно вылечить без хирургического вмешательства.

Как функционирует коленный сустав?

Коленный сустав расположен между бедренной и большеберцовой костьми. Спереди его прикрывает коленная чашечка.

Надколенник соединен с четырехглавой мышцей бедра с помощью сухожилия. Также в связочный аппарат входят крестообразные и боковые связки.

В полости коленного сустава расположены крестообразные связки: передняя и задняя. Передняя связка начинается с верхней костного выступа бедренной кости, проходит полость коленного сустава и крепится к передней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости.

Данная связка очень важна для стабилизации коленного сустава: она не позволяет голени слишком смещаться вперед, а также удерживает наружный костный выступ, расположенный на большеберцовой кости.

Задняя крестообразная связка начинается от верхней части внутреннего мыщелка бедра, проходит мимо коленного сустава и крепится к задней межмыщелковой ямке, расположенной на большеберцовой кости. Эта связка необходима для стабилизации коленного сустава и удержания голени от смещения назад.

Суставные поверхности покрыты хрящами. Между соединяющимися поверхностями большеберцовой и бедренной костей расположены наружный и внутренний мениски (серповидные хрящи). Коленный сустав находится в суставной сумке.

Менисками называют хрящевые прослойки, расположенные во внутренней части коленного сустава. В основном, они выполняют так называемую амортизацию и стабилизирующую функцию.

Коленный сустав имеет два мениска: наружный, или латеральный, и внутренний – медиальный.

Зачем нужны мениски?

Еще до недавнего времени в медицине считалось, что мениски – это нефункционирующие мышечные остатки.

Сейчас, конечно же, всем известно о важности менисков. Они выполняют целый ряд функций:

  • помогают распределять нагрузку;
  • амортизируют различные толчки;
  • являются стабилизаторами;
  • уменьшают напряжение при контакте;
  • являются ограничителями амплитуды движений хряща, что существенно снижает процент вывихов;
  • отдают сигналы мозгу о положении сустава.

Насколько часто происходит разрыв мениска?

При населении в сто тысяч человек разрыв мениска диагностируют вслучаях в год. Мужчин эта травма постигает в три раза чаще, чем женщин, особенно в возрастной категории от 18 до 30 лет. В возрасте свыше 40 лет с повреждением мениска коленного сустава сталкиваются вследствие дегенеративных изменений сухожилий.

Чаще всего диагностируют разрыв медиального мениска.При острых травматических разрывах зачастую происходит комплексное повреждение внутри сустава, когда травмируется мениск и связка одновременно.

Каковы симптомы такого повреждения?

Разрыв происходит в основном при кручении на одной ноге. Например, при быстром беге, если одна нога становится на выпуклую поверхность. Тогда человек падает, совершая кручение корпуса.

Первый симптом – это, конечно же, боль в суставе. Если разрыв мениска обширный, то на месте травмы образуется обширная гематома.

Небольшие разрывы вызывают затруднения при движении, которые сопровождаются болезненными щелчками. При обширных разрывах блокируется сустав. Причем, если невозможно согнуть колено, значит, поврежден задний мениск, а если сустав заклинивает при разгибании – передний.

Дегенеративные разрывы считаются хроническими. Они возникают у людей в возрасте от сорока и старше. В таких случаях разрыв мениска не всегда сопровождается резкой нагрузкой на коленный сустав, достаточно неправильно присесть или слегка оступиться.

Независимо от вида разрыва, симптомы в каждом конкретном случае сугубо индивидуальны.

Повреждение внутреннего мениска коленного сустава имеет такую симптоматику:

  • боль во внутренней стороне колена, в частности сустава;
  • выше места прикрепления связки и мениска ощутима точечная чувствительность;
  • при напряжении появляется стреляющая острая боль;
  • невозможно пошевелить коленную чашечку;
  • боль по всей большеберцовой связке при чрезмерном сгибании ноги;
  • отек;
  • слабость мышц в области передней поверхности бедра.

Симптомы повреждения наружного мениска таковы:

  • боль при напряжении малоберцовой коллатеральной связки;
  • боль, простреливающая в наружный отдел коленного сустава и вдоль малоберцовой коллатеральной связки;
  • при попытке повернуть голень вовнутрь происходит резкое болевое ощущение;
  • слабость мышц в области передней части бедра.

Какие бывают виды разрыва мениска?

Помимо разделения разрывов на травматические и дегенеративные, есть другие медицинские особенности, по которым классифицируют повреждение мениска:

  • по локализации разрывы бывают заднего рога, тела и переднего рога.
  • по форме:
    • горизонтальные (являются результатом кистозного перерождения);
    • радиальные, продольные, косые (на границе задней и средней трети мениска);
    • комбинированные разрывы (в заднем роге), так называемая «ручка корзины».

Как определяют повреждение мениска?

Диагноз «разрыв мениска» может поставить только врач. Перед тем, как поставить диагноз и приступить к лечению, врач обязательно расспросит вас о симптомах. После этого он приступит к осмотру коленного сустава и всей ноги. Врачу необходимо обследовать сустав на наличие скопления жидкости, а так же проверить, нет ли у вас атрофии мышц.

Грамотный травматолог на основе полученной информации в результате опроса и осмотра пациента может поставить диагноз с точностью до 95%. Но, чтобы быть уверенным на все 100%, лучше пройти дополнительные исследования. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти целый ряд процедур, среди которых:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование (в редких случаях);
  • рентгенография.

Рентген является обязательной процедурой при возникновении любой боли в суставе. Это один из наиболее простых и доступных методов диагностики.

Магнитно-резонансная томография, или МРТ, – более точный вид диагностики. Он позволяет проверить не только сустав, но и околосуставные образования. Это бывает необходимо при сложных случаях, когда врач не уверен в диагнозе.

Согласно МРТ, изменения мениска разделяют на четыре степени, которые обозначаются цифрами от нуля до трех:

  • 0 – нормальное состояние мениска (без изменений);
  • I – в толще мениска локализован очаговый сигнал (шарообразное повышение интенсивности сигнала);
  • II – обнаружение линейного сигнала в толще мениска;
  • III – сигнал очень интенсивен и достигает поверхности мениска. Последняя степень означает разрыв.

При диагностике МРТ дает 85-95% точности показаний. Здоровый мениск имеет форму наподобие бабочки, а любая деформация говорит о наличии разрыва.

Как лечат?

При повреждении мениска коленного сустава необходимо хирургическое вмешательство. В основном, это касается разрывов, при которых образуются механические препятствия сгибания-разгибания колена.

Наиболее эффективна артроскопия. Это вид операции, при котором совершают все необходимое вмешательство через два небольших разреза. Оторванная часть мениска подлежит удалению, так как она больше не сможет выполнять свои функции.

Этот вид операции несложный, поэтому ходить пациент может в этот же день, однако полноценное восстановление происходит в последующие две недели.

Какие вопросы необходимо обсудить с врачом?

Если у вас диагностировали разрыв мениска, обязательно расспросите врача об особенностях повреждения и будущем лечении. Вопросы могут быть следующими:

  1. Есть ли разрыв мениска? Какой именно: полученный в результате травмы или дегенеративный?
  2. Есть ли сопутствующие повреждения?
  3. Достаточно пройти рентгенографию, или есть необходимость провести МРТ?
  4. Возможно ли в моем случае консервативное лечение?
  5. После проведения артроскопии у меня будет меньший реабилитационный период?

Как лечат повреждение народными средствами?

Народная медицина, в данном случае, может помочь только в случаях разрыва мениска без его последующего смещения. Если же поврежденный мениск смещен и блокирует движения сустава, то необходима помощь хирурга.

Лечение народной медициной не совсем целесообразно для полного выздоровления. Лучше всего использовать народные методы во время реабилитационного периода. Вот некоторые рецепты народных целителей:

  • Сделать компресс из спирта и меда. Разогреть ингредиенты на паровой бане, после чего приложить на колено. Укрыть теплым шарфом или тканью. Компресс должен находиться на месте повреждения в течение трех часов. Эту процедуру необходимо повторять утром и вечером на протяжении двух месяцев.
  • Теплую медицинскую желчь наложить на ткань и приложить к месту разрыва мениска. Данная процедура должна выполняться десять дней, после чего нужен пятидневный перерыв. При необходимости можно повторить курс компрессов с желчью.
  • Компресс из лопуха обыкновенного. Если способ прост, это не значит, что он малоэффективен. Завернуть больное колено в лист лопуха, закрепить его бинтом или повязкой и держать в течение четырех часов. Зимой можно использовать сушеный лопух, замоченный в горячей воде. Такой компресс необходимо держать около восьми часов. Повторять процедуру ежедневно до полного выздоровления. Лопух обыкновенный обладает хорошим жаропонижающим и противовоспалительным действием.
  • Луковый компресс. Натереть две средние луковицы. Полученную кашицу перемешать с одной чайной ложкой сахара. Выложить в виде компресса и обмотать полиэтиленом. Желательно делать эту процедуру на ночь. Повторять ежедневно в течение месяца.

Почему сустав продолжает болеть?

Бывают ситуации, когда вылеченный и выздоровевший сустав продолжает болеть. Иногда это является результатом нерассосавшихся послеоперационных гематом в суставе. Чтобы возобновить кровообращение и скорее вылечить эти последствия, нужно провести лечение, целью которого будет рассасывающее влияние на гематомы.

Одновременно с курсом лекарственных препаратов можно увеличить возбудимость мышц травмированной конечности путем проведения физиологических процедур.

Как проходит реабилитация после травм менисков?

Реабилитация при данном заболевании для всех пациентов разная. Все зависит от вида разрыва и его сложности. Строки реабилитации и виды восстановительных процедур назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. При полном или частичном удалении мениска пациенты должны от четырех до семи дней передвигаться только с помощью костылей. К нормальной физической активности больной может вернуться только спустя месяц или полтора.

Если артроскопия проводилась по сшиванию мениска, то период передвижения на костылях будет длиться не менее месяца. В таком случае запрещена нагрузка на травмированный сустав, чтобы не разошлись швы, и была обеспечена возможность заживления.

Как предупредить повреждения мениска?

Профилактика таких повреждений отсутствует. Невозможно сделать мениск толще или крепче. Можно лишь порекомендовать быть осторожнее во время бега или ходьбы. Для женщин нежелательно частое ношение обуви на высоких каблуках или платформе.

Для спортсменов целесообразно использовать специальные фиксирующие повязки или наколенники.

Можно выполнять комплекс упражнений по укреплению четырехглавой мышцы. Она помогает стабилизировать сустав при ходьбе. Укрепление этой мышцы позволит снизить риск получения травм сустава и повреждения мениска.

© 2016–2017 ЛечимСустав — Все про лечение суставов

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://lechenie-sustavy.ru/sustavyi/vospalenie-myshhelka-loktevogo-sustava/